某患者, 男性, 72 歲, 入院時(shí)癥見(jiàn): 精神萎靡不振, 煩躁不安, 表情痛苦, 胸中憋悶, 心悸, 氣短, 頭暈, 腹脹, 胃納不佳, 大便干燥, 小便頻數(shù)。舌體胖大, 邊齒痕, 色淡紫,有瘀斑, 苔薄白, 脈結(jié)代。心電圖: 竇性心律, 完全右束支傳導(dǎo)阻滯, 陳舊下壁心肌梗死, V1 ~ V6 導(dǎo)聯(lián)ST 段下移大致0.3mV, T 波倒置。頻發(fā)室性期前收縮。既往有心肌梗死病史。

在西藥治療基礎(chǔ)上, 中醫(yī)辨證為心血瘀阻, 心陽(yáng)不振, 兼心氣不足, 氣機(jī)不利。

方用抵當(dāng)湯合血府逐瘀湯合生脈飲加減(水蛭6g, 虻蟲(chóng)3g, 大黃9g, 桃仁6g, 紅花9g, 當(dāng)歸20g, 熟地黃20g, 赤芍15g, 川牛膝15g, 制附子3g, 桂枝9g, 檀香9g, 小茴香9g, 枳實(shí)9g, 桔梗9g, 柴胡12g, 黃芪30g, 麥冬15g, 炙甘草6g)。水煎服, 日一劑。

患者自訴服藥5劑后,心前區(qū)疼痛明顯減輕, 腹脹減輕, 大便通暢。舌體胖大減輕,舌質(zhì)紫暗, 兩側(cè)瘀斑。此乃心陽(yáng)不振好轉(zhuǎn), 仍有瘀血及氣機(jī)不利, 故上方去熟地黃、附子, 加生地黃20g, 苦參15g。

服藥半個(gè)月后患者精神狀況好轉(zhuǎn), 無(wú)胸痛, 偶有胸悶。上方去大黃、赤芍、小茴香、桔梗、枳實(shí), 加川芎9g。半個(gè)月后患者無(wú)明顯不適出院。

梗死后心絞痛屬于中醫(yī)胸痹、卒心痛范疇,病變?cè)谘}, 血流阻滯致瘀。而“抵當(dāng)冶者, 言其瘀血凝滯,堅(jiān)固難解, 非此類尖銳攻伐之品不能抵當(dāng)之。故水蛭、虻蟲(chóng)直入血絡(luò), 破血逐瘀; 桃仁活血化瘀; 大黃蕩滌瘀熱, 因勢(shì)利導(dǎo), 使瘀血從下而出。此非一般活血化瘀藥所及。

本文摘自《經(jīng)方抵當(dāng)湯》