干細胞能治療椎間盤源性下腰痛嗎？

椎間盤退變性疾病中，椎間盤營養(yǎng)供給減少，周圍環(huán)境缺氧、酸化，椎間盤抗負荷、抗損傷能力下降；細胞外基質(zhì)成分改變，合成與分解代謝失衡。椎間盤是軟骨性，是人體內(nèi)最大的無血管結構，當代謝穩(wěn)態(tài)被破壞時很難自然再生。細胞治療在動物模型和人體試驗中已被證實可明顯改善下腰痛評分，利于椎間盤保持水合作用，并增加椎間盤高度。由于骨髓間充質(zhì)干細胞（MSCs）來源比胚胎干細胞豐富，可來自骨髓、脂肪組織、臍帶組織，或膝關節(jié)滑膜、肌肉、骨膜組織。因此，骨髓間充質(zhì)干細胞是目前最常研究的干細胞，且其在分化方面有良好表現(xiàn)。經(jīng)皮注射多功能間充質(zhì)干細胞被認為是改善椎間盤源性下腰痛的潛在方法，它可能通過三種機制發(fā)揮作用: 緩解原發(fā)性傷害性椎間盤疼痛，減緩或逆轉分解代謝，恢復椎間盤組織。而胚胎干細胞(ESCs)雖然可以在體外分化為三個胚層的細胞，但其使用涉及倫理問題、移植后免疫排斥可能、致病和畸胎瘤形成，因此其使用受到限制。另一種類似的治療背痛的方法是髓核移植，自體髓核細胞再植入術可逆轉破壞性的炎癥過程、促進蛋白、多糖和膠原再生。初步的動物模型和臨床研究表明間充質(zhì)干細胞移植是一種潛在的可促進椎間盤再生和細胞外基質(zhì)的恢復治療方法，使平衡向合成代謝、減少疼痛方向轉變。

干細胞治療的關鍵是確保干細胞能安全移植、穩(wěn)定存活、數(shù)量足夠、并分化為正確表型。骨髓間充質(zhì)干細胞是多能免疫調(diào)節(jié)劑，可通過分泌合成代謝生長因子，在附近的內(nèi)源性椎間盤細胞中進行趨化增殖，幫助細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，減少附近組織中的炎癥和分解代謝。干細胞療法適用于退化的椎間盤細胞，骨髓間充質(zhì)干細胞移植的主要障礙是變性的椎間盤周圍高滲透壓的酸性環(huán)境，這種惡劣環(huán)境可能會阻礙骨髓間充質(zhì)干細胞的存活，但存活之后，再生細胞可能會逆轉或減輕這種惡劣環(huán)境。

一項研究對豬進行椎間盤移植骨髓間充質(zhì)干細胞和定向軟骨細胞，發(fā)現(xiàn)定向軟骨細胞的存活和細胞外基質(zhì)形成更好，可能是由于他們比骨髓間充質(zhì)干細胞更適合在無血管的椎間盤環(huán)境中存活。

以下匯總了近年來干細胞治療椎間盤源性下腰痛的臨床研究，見表

表 干細胞治療椎間盤源性下腰痛臨床研究