營養(yǎng)不良是由于攝食不足,或由食物不能充分吸收利用,使人體長期處于半饑餓或饑餓狀態(tài),以致不能維持正常代謝,迫使機體消耗自身組織的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。

本病主要臨床表現為:體重不增或減輕,形體干枯贏瘦,皮下脂肪逐漸減少和消失,皮膚干燥松弛,失去彈性,肌肉萎縮,面色蒼白或萎黃不華,頭發(fā)稀疏易脫落有明顯脾胃癥狀(如飲食失常,大便失調)生長發(fā)育遲緩或停緩或停滯。重度營養(yǎng)不良體溫偏低,多哭煩躁,繼之變?yōu)榇翕g,智力發(fā)育落后,對周圍環(huán)境反應差,食欲低下,常伴腹瀉泡沫大便,嘔吐腹脹等。本病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒,病程較長,遷延日久,嚴重影響小兒正常生長發(fā)育,同時使全身各系統(tǒng)各器官的功能紊亂,免疫力低下,給很多疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件,導致不良后果。

【病因病機】

本病的發(fā)生原因主要是由于母乳缺乏或不足,長期不斷奶,喂養(yǎng)不當,營養(yǎng)失調或因多種疾病的影響,致使脾胃受損。脾胃虛損津液內亡,是本病病機所在。本病屬中醫(yī)學疳證“范疇”為古代兒科四大要證之一。

【診斷要點】

1.典型癥狀:癥狀減輕、消瘦、皮下組織減少消失,面色萎黃,皮膚干燥,頭發(fā)稀疏,生長發(fā)育遲緩,以上多指能量營養(yǎng)不良。屬于蛋白質缺乏的營養(yǎng)不良,可見下肢水腫,甚至顏面腹部水腫一般將三歲以下營養(yǎng)不良患兒按病情輕重分為三度。1度營養(yǎng)不良,是指體重低于正常15%~25%,腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm,肌肉松弛面色正?；蛏陨n白,一般情況好,形體消瘦不干枯,精神活潑,病情較輕,為輕度營養(yǎng)不良。2度營養(yǎng)不良,是指體重多低于正常的26%~40%,腹部皮下脂肪近于消失,厚度0.4cm以下,皮膚彈性差,肌肉更松弛,精神抑郁不安,不活潑,食欲減退,面色蒼白,形體中枯贏瘦,神疲倦怠目無光澤,病情較重,為重度營養(yǎng)不良。3度營養(yǎng)不良,是指體重低于正常的40%以上,腹部皮下脂肪消失,肌肉消瘦或萎縮,患兒煩躁不安,精神萎靡,反應低下,晚期重度抑郁,拒食體溫低,易腹瀉,多為氣陰欲竭之危候,為極度營養(yǎng)不良。

2.實驗室檢查:多貧血,血紅蛋白低,100克紅細胞計數降低血清總蛋白,白蛋白低,血氨基酸總量不變,非必需氨基酸比率增加。血糖常偏底,細胞免疫功能低,膽固醇含量低,血漿脂肪活性降低。

【辨證論治】

(一)辨證要點:本病的辨證當分清虛證與實證。一般來說,病之初或因喂養(yǎng)不當,為乳食所傷,蟲積為患,腹部脹滿拒按苔厚膩或濁,脈弦滑數者為多實證;而病久或因攝食不足,其他疾病消耗所致。癥見腹凹如舟喜按,苔薄或無苔,脈細微沉弱為虛證。

(二)治療原則:本病屬脾胃疾病,在治療上當重視保護脾胃的正常功能,注意津液的消長一般在初期,主要是脾胃不和,正氣尚存,邪氣正盛,治當以健脾和胃為主,中期多為脾虛夾積,治以健脾消積為主,攻補兼施,而后期多氣血兩虛,治以補虛為主。

(三)分型治療

1.疳氣型

癥狀:形體較瘦,面色稍萎黃少華,毛發(fā)稍稀疏,精神欠佳易發(fā)脾氣,食欲不振,食后脘腹脹滿或厭食大便溏或便秘,酸臭量多,舌尖紅,苔薄白或微黃脈弦細或沉緩,指紋淡滯。

治法:健脾和胃消食導滯。

方藥:資生健脾丸加減。

處方:黨參6~9克、白術6~9克、甘草3~6克、藿香6~9克、白豆蔻3~6克、陳皮6~9克、枳殼3~6克、焦三仙10克、雞內金3~6克、烏梅9克。

加減:脘腹脹滿,噯氣厭食者去黨參加檳榔6~9克,萊菔子6~9克,大便秘結者加決明子6~9克,兼苔膩者加大黃3~6克,大便溏者加扁豆9克,苡仁15克,石榴皮9克,能食善饑,煩躁不安者加胡黃連3~6克,蓮子芯3~6克,性情煩急易發(fā)脾氣者加夏枯草6~9克,勾藤6~9克。

按語:本型多屬于1度營養(yǎng)不良,病程較短,病情較輕。

2.疳積型

癥狀:形狀明顯消瘦,面黃無華,毛發(fā)稀黃如穗結,精神不振,易煩躁激動,或嗜臥喜寐懶言少動,納呆厭食,或多食多便大便酸臭或完谷不化,或見吐蟲,便蟲,小便清長或短少,或愛啃指甲,吃泥土齘齒,腹脹腹痛,甚者青筋暴露,舌質淡苔膩,脈細滑,指紋淡紫。

治法:消積理脾,益氣和中。

方藥:疳積散加減。處方:云苓6~9克、白術6~9克、胡黃連3~6克、焦三仙各10克、內金6~9克、砂仁3~6克、枳殼6~9克、肉果3~6克、烏梅9克。

加減:脘腹脹痛者加木香3~6克、大腹毛6~9克煩躁不安,揉眉挖鼻者加牡蠣9~15克、決明子6~9克、苦楝根皮6~9克、或加肥成藥肥兒丸殺蟲消積。

按語:本型多屬2度營養(yǎng)不良,病情較重。

3.干疳型

癥狀:形體極度消瘦如柴,皮膚干枯起皺面色萎黃,毛發(fā)枯焦稀少,精神萎糜疲憊少動,表情呆滯,啼哭無力,頭大項細,腹脹腹痛,多食易饑,或食后即瀉,大便干稀不調時有低熱,五心潮熱口唇干燥嚴重者精神極差,神識不清,面色蒼黃或晄白,氣息微弱不哭不語,四肢厥冷,舌質淡少或無苔,指紋淡脈細弱或細微欲絕。

治法:補益氣血扶脾和胃。

方藥:八珍湯加減。處方:黨參6~9克、云苓6~9克、白術6~9克、甘草3~6克、川芎3~6克、白芍6~9克、黃精6~9克山藥9克、砂仁3~6克、陳皮6克、焦三仙各10克、苡仁10克、石榴皮10克。

加減:腹脹者加枳殼6~9克、厚樸3~6克;面色晄白,四肢厥冷,呼吸微弱,脈微欲絕者,用參附龍牡救逆湯。

按語:本型屬3度營養(yǎng)不良,多為氣陰欲竭之危侯。

4.疳腫脹型

癥狀:面色萎黃無華,毛發(fā)稀疏萎黃,顏面浮腫,肚腹膨脹水腫,下肢、浮腫食欲不振,乏力倦怠,精神不振,大便溏薄,或泄瀉,小便短少,舌質淡嫩,苔白或滑,脈沉弱。

治法:健脾溫陽利水。

方藥:五苓散合五皮飲加減。

處方:白術6~9克、桂枝3~6克、豬苓~9克、云苓皮9~15克、陳皮6~9克、大腹皮6~9克、甘草3~6克、澤瀉6~9克、苡仁9克、扁豆9克、肉果3~6克、谷芽15克。

加減:水腫明顯,肢冷畏寒,小便清長,夜尿多者用金匱腎氣丸治之。

按語:此型屬蛋白質營養(yǎng)不良。

附:其他療法:

1.單方、驗方:

(1)雞內金30克、神曲、山楂、麥芽100克。研細末,每次服3克,日服3次,糖水調服。

(2)取大蟾蜍1只,去頭足內臟,以砂仁10克研末納人腹中縫口黃泥封固,炭火煅存性、候冷、研極細末。每次服0.5~1.5克,一日2~3次。

(3)烏梅、烏藥、雞內金、五谷蟲各等分,加青黛5%共研細末。每天空腹服3~9克,連服1個月。

(4)胡黃連、雞內金研粉。按1:3比例混勻,每服1~2克,1日3次。適用于疳證性情急躁,多食而不充形骸者。

(5)青礬:(綠礬、皂礬)放在瓦上,上面覆蓋一塊瓦,兩瓦上下加木炭煅燒過程中冒青煙,待青煙基本冒盡,青礬燒成火樣紅即可取出,稍冷片刻后立即研成土硃色粉末,裝瓶待用。用米湯或雞豬肝湯沖服,半個月為一療程。

(6)胎盤、內金、羊肝制成散劑沖服。

2.針刺方法:針刺四縫穴:皮膚局部消毒后,用三棱針或粗毫針刺,約0.5~1分鐘,刺后用手擠出黃白色黏液,每日刺1次,直到刺后不再有黃白色黏液擠出為止。

3.捏脊療法:患兒俯臥,醫(yī)者兩手握拳,兩食指抵于背脊之上、再以兩手拇指伸向食佛前方,合力夾住肌肉提起,而后食指向前退,作翻卷動作,二手同時向前移動,自長強穴起一直捏到大椎穴,即可如此反復五次但捏第三次時,每捏三把,將皮膚提起一次。每天1次,連續(xù)六天為1療程。

4.割治療法:將兩手掌大魚際局部消毒后,用大拇指掀住刀口旁約一厘米處,用0.4厘米寬的平口手術刀直戳割治部位,剪口約長半厘米,然后擠出赤豆大黃白色脂狀物,并迅速剪去,再用紅汞棉花球覆蓋其上,繃帶包扎五天后即可解除包扎。割治后,并內服消補湯(處方:神曲、麥芽、檳榔、莪術、山楂、黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、青陳皮、胡黃連、烏梅)。連服一周。

5.敷貼療法:處方:桃仁、杏仁、生山梔各等份皮硝、白胡椒按前三味藥三分之一量,共研細末。每天取適量藥粉用雞蛋清白酒調成軟餅狀,敷于內關、神闕、命門穴、每天一次。連用3~5天療效肯定。主治小兒疳積,有較好的療效。(經驗方)