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有個朋友，43歲就患了甲狀腺癌。 這位朋友身高185cm，身材魁梧，模樣英俊，原來上學時是校草級別的帥哥。他本科畢業(yè)后，直接就讀的研究生。研究生畢業(yè)后，在最知名的心血管醫(yī)院的心內(nèi)科工作，又在本院上了博士。兼顧工作和學習，雖然很忙，但是身體一向很好。 他工作很認真，從上研究生時就是這樣。他們心內(nèi)科做介入時，有好多時候都要暴露在放射線下。每天他們都要穿著幾十斤重的鉛衣，一干就是10幾個小時。他從來不怕苦、不怕累，也正是因為這樣，同時業(yè)務(wù)也確實熟練，才能最終留在了他最心儀的醫(yī)院。 他在個人防護上做得不能說不到位，但是日積月累還是吃了輻射的虧。在一次職工體檢時，B超發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺右葉有一個結(jié)節(jié)，約0.4×0.5cm大小，低密度，邊界較清晰，TI-RADS分級3級，建議定期復查。雖然是三級，但是他知道，對于男性甲狀腺有孤立結(jié)節(jié)一定要引起重視。 他對甲狀腺保護得挺到位的，每次進導管室都會帶鉛圍脖。因為他知道對輻射最敏感的人體組織就是甲狀腺和性腺，所以他最擔心的也是甲狀腺出問題。他知道自己是患甲狀腺癌的高危職業(yè)。 他對甲狀腺結(jié)節(jié)的分級比較了解，3類結(jié)節(jié)一般惡性的可能性比較小，可以3~6個月復查B超，觀察。他也知道，就算是甲狀腺乳頭狀癌，一般惡性程度很低。有人戲稱其為“懶癌”，就是指不容易進展的意思。 他沒有去找甲狀腺專家看，因為他也算是比較專業(yè)了。因為在醫(yī)院上班，所以有便利條件，他一般3~6個月就去B超室復查一下。 直到3年后，復查B超顯示：結(jié)節(jié)長大到了0.5×0.7cm，還是低密度，但是邊界不清晰了，縱橫＞1，其內(nèi)可見血流，TI-RADS分級4a級，建議穿刺病理檢查。 他知道，小于1cm的甲狀腺乳頭狀癌叫做“微小癌”，這個時期很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且生長速度很慢，所以現(xiàn)在有專家建議可以觀察治療。不過也有專家建議盡早切除，還有專家建議做甲狀腺全切，因為甲狀腺癌早期雖然不容易轉(zhuǎn)移，但是有一定比例是多中心性生長，甚至是雙側(cè)葉都有癌細胞。 他很糾結(jié)，一方面想再觀察一段時間，另一方面又怕真的是甲狀腺癌，耽誤了治療。思考再三，他還是去找了醫(yī)院甲狀腺外科的專家。 專家詢問過他的病史，看過他的甲狀腺B超，又摸過他的甲狀腺和頸部淋巴結(jié)后說：甲狀腺結(jié)節(jié)雖然小，但摸起來很硬，邊界不清，頸部沒有摸到腫大淋巴結(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)B超是4a類，綜合考慮甲狀腺微小癌的可能性不小。鑒于你的結(jié)節(jié)有增大和變化，還是建議積極檢查和治療比較好。 他問專家：現(xiàn)在美國和英國有些專家建議甲狀腺微小癌觀察治療。您看我能再觀察一段時間嗎？專家說：微小癌的觀察治療，還是不建議的，因為你還年輕，預(yù)計壽命還有好幾十年，這么長的時間很難保證不會出問題。 最后專家建議他先在B超引導下細針穿刺細胞學檢查，如果為惡性，就盡快手術(shù)。穿刺結(jié)果很快就出來了：甲狀腺乳頭狀癌。 專家看過病理結(jié)果，建議他盡快住院手術(shù)。專家說：一般細針穿刺不會導致轉(zhuǎn)移，但是穿刺后應(yīng)該盡快手術(shù)，畢竟穿刺對甲狀腺是一個騷擾。 他雖然在自己所在醫(yī)院住院了，但還是一樣需要做術(shù)前檢查、術(shù)前準備之類的。不過同事們都很關(guān)心他。關(guān)于手術(shù)方式，他與專家交流過。專家建議：盡可能做甲狀腺全切，原因是甲狀腺癌有可能呈“衛(wèi)星狀生長”，除了這個結(jié)節(jié)外周圍也可能有癌細胞。 他對于甲狀腺全切還是有一定顧慮的。他知道，全切就意味著必須終生服用左甲狀腺素片?？诜吘共蝗缱约悍置诟N近生理狀態(tài)，這有可能會影響他的生活質(zhì)量。如果做甲狀腺半切過5~10年沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，就可以停掉左甲狀腺素片了，剩余甲狀腺足以維持生理需要。 通過和專家的交流，最后專家建議：根據(jù)術(shù)中甲狀腺乳頭狀癌的分型、是否侵犯包膜，是否有同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等復發(fā)危險因素，來決定是否做甲狀腺全切。 住院后第二天，就在全麻下做了腔鏡下甲狀腺右葉及峽部切除+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中冰凍病理提示：甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典型，未侵犯包膜，右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)0/4枚癌轉(zhuǎn)移。根據(jù)冰凍病理結(jié)果，考慮他的甲狀腺癌復發(fā)幾率較低，所以就沒有繼續(xù)切除甲狀腺左葉，直接結(jié)束了手術(shù)。 他術(shù)后沒有發(fā)生飲水嗆咳，但是卻有點聲音嘶啞。專家說：可能是在清除右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的時候，喉返神經(jīng)被超聲刀的蒸汽燙傷了，一般過段時間會自己慢慢恢復的。 他的術(shù)后病理和術(shù)中冰凍病理一致。 因為他沒有做甲狀腺全切，所以不能做碘131內(nèi)照射治療，只能做TSH的抑制治療。他從做完手術(shù)，就開始口服甲狀腺素片，來進行TSH抑制治療。專家建議他第一年控制TSH到0.1以下，最好在0.04左右。第二年開始就控制TSH到0.1~0.5。五年后根據(jù)情況再決定是否繼續(xù)口服左甲狀腺素片。 到現(xiàn)在已經(jīng)八年了，他的聲音嘶啞早好了，而且沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 總之，甲狀腺乳頭狀癌，雖然是“懶癌”，但是也不能掉以輕心。如果預(yù)計壽命很長，還是盡早手術(shù)為好。  |
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