在藥店的慢病管理項目中，高血壓管理一直是十分重要的一部分，老年性高血壓患者的占比達(dá)到了60%以上，因此，學(xué)習(xí)與了解老年性高血壓，對于服務(wù)好老年性高血壓顧客顯得尤為重要。
老年性高血壓是指年齡大于65歲的高血壓，其實收縮壓≥140mmHg,舒張壓＜90mmHg的又被稱為單純老年收縮期高血壓。此類老年性高血壓具有以下臨床特點，收縮壓增高為主，脈壓增大；血壓波動大；血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高；白大衣高血壓和假性高血壓增多；常用其他慢性心血管疾病及糖尿病并存。 | |
| 血壓≥150 /90mmHg，應(yīng)開始藥物治療; 血壓≥140 /90mmHg時可考慮藥物治療。 |
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| 舒張壓＜60mmHg的患者，如收縮壓＜150mmHg可不用藥物;如收縮壓為 150 ～ 179mmHg，可用小劑量降壓藥;如舒張壓≥180mmHg，需用降壓藥，用藥中應(yīng)密切觀察 |
老年高血壓治療的主要目標(biāo)是收縮壓達(dá)標(biāo)，共病和衰弱癥患者應(yīng)綜合評估后，個體化確定血壓起始治療水平和治療目標(biāo)值。 | |
| 第一步應(yīng)降至＜150/90mmHg; 如能耐受，目標(biāo)血壓＜140 /90mmHg。 |
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| 首先應(yīng)將血壓降低至＜150/90mmHg，耐受良好者可降低至＜140 /90mmHg。 |
老年性高血壓治療藥物的選擇，應(yīng)符合以下三個特點。鈣通道阻滯劑（CCB類）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）均可以作為老年性高血壓的初始或聯(lián)合用藥，具體選擇哪種藥物，應(yīng)該結(jié)合患者的自身情況加以判斷，如是否存在靶器官損害、心腦血管病的危險因素及并存疾病、否存在藥物禁忌等。CCB：可選擇長效的二氫吡啶鈣類鈣離子通道阻滯劑，而且此類藥物不良反應(yīng)少，代表藥物如氨氯地平、左氨氯地平及拉西地平等。利尿劑：利尿劑較少單獨使用，常作為聯(lián)合用藥的基本藥物使用。由于對于、、老年性高血壓患者對鹽更敏感，且常表現(xiàn)出低腎素活性，因此利尿劑十分適用于老年性高血壓患者，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。常選用小劑量噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪6.25~12.5mg/d、吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg/d。ACEI或ARB：ACEI及ARB類藥物除了良好的降壓作用，還具有保護心血管和腎臟及改善糖脂代謝的的作用，常推薦用于糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。因ACEI類藥物常出現(xiàn)咳嗽的不良反應(yīng)，因此對于不能耐受ACEI的患者，可選擇替換為ARB。ACEI類常用的藥物包括依那普利、貝那普利、培哚普利等；ARB類常用的藥物包括厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等。β受體阻滯劑：對于β受體阻滯劑，無并存疾病的老年高血壓不宜首選。但如無禁忌癥，可推薦用于老年性高血壓合并冠心病、慢性心功能不全、快速心率失常、血壓波動大伴有交感活性的患者。β受體阻滯劑應(yīng)用時需要從小劑量起始，并根據(jù)血壓及心率調(diào)整劑量。常用的具體β受體阻滯劑包括美托洛爾及其緩釋制劑、比索洛爾等。α受體阻滯劑：代表藥物特拉唑嗪、多沙唑嗪，此類藥物主要用于伴有前列腺增生的老年性高血壓的治療，但需要注意服用此類藥物可能發(fā)生體位性低血壓，因此應(yīng)從小劑量開始起始、睡前服用，并根據(jù)患者的具體情況逐漸調(diào)整劑量。對于高血壓的聯(lián)合用藥，目前指南均推薦ACEI/ARB+利尿劑、ACEI/ARB+CCB、CCB+利尿劑的聯(lián)合方案，此類藥物降壓機制不同，聯(lián)合能協(xié)同增效，并能降低彼此的不良反應(yīng)，為了考慮到患者的依從性，這樣的聯(lián)合也常被制成單片的復(fù)方制劑，如纈沙坦氫氯噻嗪片、氨氯地平貝那普利片(Ⅰ)、纈沙坦氨氯地平片、貝那普利氫氯噻嗪片等。總之，對于老年性高血壓患者，在具體選擇藥物時，應(yīng)充分考慮患者的自身情況進行綜合評判，選擇最適合患者的藥物進行治療。參考文獻
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