（作者：韋安理2021-5-1）

一位朋友素有痔瘡，經(jīng)常便血，在他醫(yī)處開(kāi)方吃藥，時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)。最近一次再吃其方，一直未好，故尋余問(wèn)診。

2021年4月6日問(wèn)診，主訴是:痔瘡鼓出，大便出血。其他癥狀有:脈無(wú)力，怕風(fēng)怕冷，手腳冰涼，大小便正常，余無(wú)不適。

辨為厥陰病，兼夾瘀血，處方:“當(dāng)歸四逆湯 桂枝茯苓丸 當(dāng)歸赤小豆散 干地龍”。

方子組成:(20210406)當(dāng)歸15克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大棗8枚，細(xì)辛6克，通草6克，茯苓20克，桃仁15克，牡丹皮15克，赤小豆60克，干地龍20克。水煎服。

服藥反饋:①服上方，患者反饋稱(chēng)效果挺好，服藥后兩天大便都不出血了。手腳冰涼的癥狀改善，冰涼感不明顯了。②4月21日反饋稱(chēng)，吃魚(yú)后，又出現(xiàn)便血，讓其不要吃魚(yú)，按原方繼續(xù)吃藥。5月1日稱(chēng)，病已經(jīng)好了。

辨證要點(diǎn):

 (1)脈無(wú)力，手腳冰涼，這是厥陰病，當(dāng)歸四逆湯證。

《傷寒論》第351條:“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/p>

【當(dāng)歸四逆湯】當(dāng)歸三兩，桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩，炙，通草二兩，大棗二十五枚(擘，一法十二枚)。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 (2)有瘀血，才會(huì)有便血?；颊吲嘛L(fēng)怕冷，這是太陽(yáng)病瘀血癥，故用桂枝茯苓丸活血化瘀。

《金匱要略.二十.2》:“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?/p>

【桂枝茯苓丸】桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍藥各等分。

上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

 (3)關(guān)于痔瘡出血，《金匱要略.二十二.15》中有專(zhuān)門(mén)論述:“下血，先血后便，此近血也，赤豆當(dāng)歸散主之。”胡希恕先生認(rèn)為:“近血，即指痔瘡出血，先出血后解大便，故以赤小豆祛濕熱治其本，當(dāng)歸和血止血治其標(biāo)。”

【赤豆當(dāng)歸散】赤小豆三升，浸令芽出，曝干，當(dāng)歸三兩。

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

 (4)干地龍，是治療痔瘡的特效藥，用之多驗(yàn)。

【地龍】性寒、味咸;入肝經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng);具有清熱熄風(fēng)平喘、通絡(luò)、利尿的功效;用于壯熱驚風(fēng)，手足抽搐，肺熱喘咳，關(guān)節(jié)痹痛，半身不遂，熱結(jié)尿閉。