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融媒體記者 黃晶 民間有句俗語，叫做“七十三、八十四，閻王不叫自己去”，這句話就像一個魔咒。很多老人把這兩個歲數(shù)看成坎，提前就開始焦慮害怕，影響了健康。 其實了解這兩個數(shù)字來歷后，就不會覺得它們魔幻了。因為孔子在73歲去世，孟子在84歲去世，作為中國儒家文化的集大成者，圣人與亞圣的地位特殊，普通人認(rèn)為自己肯定活不過圣人的歲數(shù)，因此這兩個數(shù)字也被賦予了太多的含義。 長期下來，人們已經(jīng)忘記了73與84本來的含義，只記住了他是老年人的一道“坎”，久而久之，就成了人們“心里過不去的坎”。
 中醫(yī)情志病四君子獲國際認(rèn)可國際疾病分類（ICD）第11版將精神類疾病更名為“精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙”與ICD-10的“精神與行為障礙”有所區(qū)別，其分類方法也進(jìn)行了一定的調(diào)整。 在ICD-10中，將軀體形式障礙與焦慮癥、強(qiáng)迫癥和恐懼癥等相并列，都?xì)w屬于神經(jīng)癥性障礙。而在ICD-11中，單列軀體不適或軀體體驗障礙。王新志教授強(qiáng)調(diào)，臨床中大量患者以軀體不適或軀體體驗障礙為主訴，在臨床中應(yīng)該引起重視。 其次，抑郁障礙被歸入心境障礙中，其中混合性抑郁焦慮障礙在臨床中癥狀復(fù)雜，需要重點鑒別診斷。 值得強(qiáng)調(diào)的是，ICD-11納入了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病，其中精神情志類包括了百合病、癲病、郁證、臟躁、不寐、多寐、癡呆和火病，王新志教授將這8種疾病稱為“八大金剛”。而其中以中醫(yī)理論為依據(jù)，臨床中最為常見的百合病、郁證、臟躁、不寐被稱為“四君子”。王新志教授表示，這是國際對于中醫(yī)疾病的認(rèn)可，也是對中醫(yī)理論的認(rèn)可。  王新志 教授 隱匿性、軀體化：情志病隱匿于各科，難覓其蹤無論是軀體不適、軀體體驗障礙還是抑郁焦慮等精神障礙的患者，常常散跡于綜合醫(yī)院的各大科室。研究顯示，血透患者中100%都伴精神障礙，睡眠障礙者高達(dá)98%、腦血管病79%、普外手術(shù)71%、糖尿病61%…… 這些患者自己無法察覺精神障礙，非精神科專業(yè)醫(yī)生對精神疾病沒有警惕的認(rèn)知，導(dǎo)致很多患者無法得到有效的治療。 究其原因，就是因為精神疾病的“隱匿性、軀體化”特性?；颊叩暮芏嘬|體化癥狀，與內(nèi)、外、婦、兒各科疾病癥狀相同，混合在一起，無法明確辨別是因何而起，隱匿于復(fù)雜的癥狀中，無法識別，王新志教授稱之為“化了妝的情志病”。 很多疾病會導(dǎo)致焦慮、抑郁等情志疾病，如腦血管意外、癲癇和腦外傷等，“病”生“郁”是焦慮抑郁的一個重要的致病因素。因為大腦因出血、缺血、外傷等導(dǎo)致大腦受損，大腦的生理病理改變，腦細(xì)胞的代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)精神障礙。腦血管病既是情志病的病因，也是其結(jié)果，兩者幾乎并存。 其次，“郁藥”生“郁”，很多經(jīng)典的抗抑郁藥有致郁的副作用，如氟西汀易引起興奮、緊張和睡眠障礙等。 病可致郁，藥可致郁，在臨床中需要仔細(xì)辨別，揭開情志病神秘的面紗，還其本來樣貌，以免漏診誤診。 剪不斷理還亂的“四君子”春節(jié)后夜間2~3點燒心反酸，醒后不能入睡，65歲的王先生躺在床上，望著窗外零星的燈光，他知道這又將是一個不眠之夜。 失眠、燒心、反酸、口苦，食欲欠佳，從3年前的春節(jié)開始，王先生就出現(xiàn)了這些癥狀，持續(xù)1~2個月，春去夏來，癥狀就自行緩解了。 因為這事，原來身強(qiáng)體健的王先生，近兩年明顯感覺自己身體大不如前了，他下定決定，明天一定要到醫(yī)院找個好大夫，把病治好了，不想再受失眠折磨。 王新志教授表示，王先生的病癥，西醫(yī)診斷為失眠，中醫(yī)診斷為不寐病，屬于肝郁乘脾證，治療應(yīng)疏肝瀉火，兼以理脾，處方以丹梔逍遙散合左金丸治療，14付藥后，患者癥狀消失。 “五臟皆可致郁，情志不遂致肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)。”王新志教授指出，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆郁，五臟、六腑、五竅、五液皆為情志的靶器官。他以臟腑辨證為基礎(chǔ)，將情志病總結(jié)為九期，分享了其治療主方： 肝期——柴胡疏肝散 肝脾期——逍遙散 痛瀉要方 肝心期——酸棗仁湯 肝腎期——六味地黃湯、二至丸、柴胡疏肝散加減 腎期——腎氣丸 心期——炙甘草湯證或桂枝甘草湯 心脾期——甘草小麥大棗湯證 心腎期——防己地黃湯 心肺期——百合地黃湯證 “四君子”包括：百合病、不寐、臟燥和郁證，四個病臨床表現(xiàn)不盡相同，但共同點是都有不寐。 百合?。撼鲎浴督饏T·百合病》第一條：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！敝饕憩F(xiàn)是欲臥不能臥、欲食復(fù)不能食、欲行不能行。 臟燥：《金匱·婦人雜病脈證并治》第6條“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！敝饕憩F(xiàn)是：臟燥不寐，數(shù)欠伸。
“多臟腑聯(lián)合治療是關(guān)鍵?！蓖跣轮窘淌趶?qiáng)調(diào)，臨證之中，臟燥、百合病、不寐、郁證均是情志病變，雖然從不同臟腑分期分型論治，但臨床中臟腑多相兼為病，故治療應(yīng)不拘一格，多綜合治療。如甘麥大棗湯證多聯(lián)合百合地黃湯、酸棗仁湯治療；酸棗仁湯證亦可聯(lián)合逍遙散、百合類湯治療。 解郁丸：逍遙自在、舒心暢快的靈丹妙藥解郁逍遙忘憂草 一把小麥?zhǔn)畟€棗 外加和事甜甘草 善忘憂愁和煩惱 不害心病活到老 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊毓書老先生，對于郁證性失眠有非常深入的研究。他是“多臟腑聯(lián)合治療”的實踐大家，綜合多年臨床治療經(jīng)驗，研制了逍遙舒心丹（現(xiàn)更名解郁丸），被譽(yù)為逍遙自在、舒心暢快的靈丹妙藥。 解郁丸中有從肝脾論治“胸悶太息”，專治郁證的逍遙散；有治療“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”的甘草小麥大棗湯；還有從肺腎論治，“欲臥不能臥”的百合病治療主藥百合；以及“合家歡樂”的合歡皮和“解郁黃金”的郁金。解郁丸的組方，充分體現(xiàn)了多臟腑聯(lián)合治療的原則。 藥方化裁自《傷寒雜病論》和《太平惠民和濟(jì)局方》兩本中醫(yī)名著中的名方，可謂根紅苗正，其療效有口皆碑，受到醫(yī)生和患者交口稱贊。2010被列為“2010年國家火炬計劃”，并于2012年被列為中國醫(yī)師臨床適宜技術(shù)推廣項目遴選藥物。 北大藥理學(xué)院用現(xiàn)代方法對解郁丸進(jìn)行了研究，研究證實： ★解郁丸調(diào)節(jié)不同腦區(qū)的5-HT、NE、DA傳遞和再攝取實驗：單次、或連續(xù)14天給藥，均可增加大腦皮層、下丘腦、海馬區(qū)5-HT、NE、DA的含量，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。 ★解郁丸對MAO-A、MAO-B兩種類型的MAO的活性降解都有抑制作用，對單胺重攝取抑制劑不敏感的患者，解郁丸比其他藥物更有優(yōu)勢。 ★21天連續(xù)應(yīng)激模型實驗證明：解郁丸通過降低慢性應(yīng)激導(dǎo)致的過高濃度的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）、白介素（TNF-α）、腫瘤壞死因子（IL-1β)，通過逆轉(zhuǎn)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗抑郁作用。 ★解郁丸有延長睡眠時間作用，但無中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，抗抑郁的同時，也有抗焦慮作用。 小結(jié)“兩座大山名和利，壓得天天喘不過氣，大老板們怕破產(chǎn)，辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前，羨慕嫉妒外加恨，不得安生的是肉體和靈魂?！?/p> 情志病是一個綜合征，需要綜合治療，藥物、非藥物系統(tǒng)治療。王新志教授強(qiáng)調(diào)，患者為本，是主體，醫(yī)生為標(biāo)，是輔助，如果標(biāo)本不得，患者不能與醫(yī)生配合，那么治療效果就無法收到很好的療效，因此，心病當(dāng)需心藥醫(yī)，當(dāng)需暢情志調(diào)心理，才能收到滿意的效果。????  |
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