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隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，便秘的患病率也逐年上升，目前該病已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的常見疾病之一。中華消化雜志指出，目前慢性便秘患病率為4%-6%，且患病率隨年齡增長而呈上升趨勢，60歲以上的人群患病率高達(dá)22%。  千古醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“有諸于內(nèi)，行諸于外”，認(rèn)為人體內(nèi)部的變化必然在外部有其表現(xiàn)。而便秘一癥同樣如此，中醫(yī)認(rèn)為，便秘是體內(nèi)臟腑功能失調(diào)所致，不外乎氣血津液運(yùn)行障礙等表現(xiàn)。 故《醫(yī)學(xué)啟源》有記載：“有虛秘，有實(shí)秘，有風(fēng)秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘?！备鶕?jù)病機(jī)特點(diǎn)將便秘為分虛秘、實(shí)秘、氣秘等類型。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在老年慢性便秘患者中，氣虛所致便秘尤為常見。曾有研究者收集1309例便秘患者的病歷信息，根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)癥狀學(xué)研究》等循證醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有便秘證型中，氣虛便秘占比最多。  氣虛，則推動無力，排便困難！《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，指出大腸雖為傳導(dǎo)糟粕的通道，但亦與五臟的功能密切相關(guān)。 而在人體排便的過程中，氣有著重要的作用，氣的推動作用是大腸傳導(dǎo)糟粕的動力，若氣不足，則大腸傳導(dǎo)無力，從而表現(xiàn)為排便無力，便質(zhì)不干，但排出困難，伴汗出、乏力、氣短懶言等癥狀。 中醫(yī)認(rèn)為，肺為水之上源，主行水，肺氣通過其肅降運(yùn)動，將脾傳輸致肺的水谷精微下輸至其他臟腑，維持其正常功能，而肺與大腸相表里，若肺失宣降，則致腑氣不通而致便秘。  《脾胃論》亦有言：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣”，指出脾胃損傷，會傷其氣，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，脾氣虧虛，氣血生化不足，大腸失于濡潤，無力推動糟粕下行，致使糟粕久居于內(nèi)，化燥化火，這一過程，氣虛便秘可化生出痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，變?yōu)樘搶?shí)夾雜之證，在治療上會更加復(fù)雜難愈，這也是為什么建議出現(xiàn)便秘應(yīng)及早規(guī)范治療的重要原因。 除了肺脾之氣會影響排便過程之外，肝與腎功能失調(diào)也是導(dǎo)致氣虛便秘的重要原因。 臨床實(shí)踐表明，肝主疏泄，其疏泄功能可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，也會導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)能力減弱，以致排便困難。 而腎對于二便的排泄至關(guān)重要，糞便的排泄依賴于腎氣的推動與固攝，若腎氣虧虛，則無力推動糟粕運(yùn)行而致氣虛便秘，嚴(yán)重者可致陽虛便秘。 由此可見，氣虛無力推動，以致排便困難是便秘的重要病因，也是很多老年人慢性便秘的主要原因。這就好比我們的腸道是一條小河，糞便等糟粕是河水上漂浮的垃圾，而氣就是推動河水流動的動力，若氣不足，水流就會很慢，“垃圾”就一直漂浮在原地不動，很難流動到下游出口排出去。  故此，針對此類便秘，歷代醫(yī)家提出應(yīng)補(bǔ)氣助運(yùn)兼理氣通順為主要原則治療，臨床實(shí)踐有不錯的通便效果。 2個中醫(yī)經(jīng)典方，補(bǔ)氣助運(yùn)，潤腸通便！氣虛則運(yùn)化無力，導(dǎo)致大便無力排出，這一類便秘治療，主要遵循《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”的原則，臨床上，補(bǔ)中益氣湯、黃芪湯加減治療為氣虛便秘的常用方劑。 補(bǔ)中益氣湯： 該方出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成，用以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。方中重用黃芪為君藥，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷?！豆沤衩t(yī)方論》曰：“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也”。全方如陳皮、升麻、甘草、太子參等均屬肺脾經(jīng)，調(diào)理肺脾之氣。諸藥協(xié)同，可刺激胃腸反射，促進(jìn)胃腸蠕動，便意得以加強(qiáng)，形成條件反射，則排便通暢。  黃芪湯： 該方出自《金匱翼》，原方由黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮組成，為治療氣虛秘之良方。方中黃芪為補(bǔ)氣之要藥，甘溫入脾，補(bǔ)而不膩，生用通便效果更佳，《太平惠民和劑局方》也有記載黃芪用于年老之虛秘，“治年高老人大便秘澀，此藥不冷不燥，其效如神”。白術(shù)補(bǔ)中氣，陳皮行氣，白蜜、麻仁潤腸通便。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾，潤腸通便之功。 值得注意的是，慢性便秘者多病情反復(fù)，這一現(xiàn)象多提示便秘的證型混雜，加上臨床實(shí)際中，患者病情往往錯綜復(fù)雜，所以上述兩方雖有較好的益氣通便效果，但不能生搬硬套，需在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上隨證用方。  醫(yī)案辨析：曾先生，56歲，自述有大便不盡感5年多，大便約2-3日一行，初硬后軟，臍下腹部脹滿不適，飽餐、飲食油膩后明顯，排便、排氣后減輕，口淡，口干欲飲溫水，多汗怕風(fēng)，易疲倦。觀其舌，可見舌淡紅胖大有齒痕，故以補(bǔ)中益氣、行氣消脹通便治之，方用黨參，黃芪，白術(shù)，柴胡，炙甘草，火麻仁，桔梗，枳實(shí)，厚樸，升麻。14劑，每日1劑，早晚溫服，藥后隨訪得知，其大便已恢復(fù)正常，其余諸證明顯減輕，故囑其按原方繼續(xù)調(diào)理7日，鞏固效果。 本案的患者為脾胃氣虛、脾失健運(yùn)、大腸傳導(dǎo)失司、糟粕內(nèi)結(jié)之氣虛便秘。故選方補(bǔ)中益氣湯加減化裁治療，按“虛者補(bǔ)之，損者益之”為原則，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源；一則“欲降先升”，升提中氣，調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)中焦升降氣機(jī)之功。在本案中，在補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上加枳實(shí)、厚樸等降氣導(dǎo)滯之品，目的重在補(bǔ)益少佐降氣。 【聲明】：
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