那些被耽誤了的腎病,最讓人惋惜的是這3種情況！附:解決辦法

新用戶95962479 2021-04-29

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在我們首次接診的腎病患者中，很多病人一發(fā)現(xiàn)就到了慢性腎臟病的嚴重階段，或為慢性腎臟病3期，或為慢性腎臟病4期，甚至一檢查就被確診為尿毒癥。到了此時，給醫(yī)生采取藥物或保守治療的機會往往并不多，有的患者只能靠透析或腎移植等腎臟替代治療。慢性腎臟病會在不知不覺中進展的原因是多方面的，其中主要與這兩個因素有關(guān)：一是腎臟具有強大的代償功能；二是腎病患者可以見到或感覺到的異常表現(xiàn)并不多。

雖然腎病患者可見到或感覺到的異常表現(xiàn)并不多，但并非沒有異常表現(xiàn)，更多的是被耽誤了治療時機。那些被耽誤了的腎病，更容易導(dǎo)致病情逐漸發(fā)展，著實讓人惋惜。如下三種情況就屬于此類情況。

1.尿蛋白悄悄升高后仍未采取措施

尿蛋白悄悄升高后仍未采取措施的結(jié)果就是腎臟損害越來越重，最終導(dǎo)致腎功能快速減退及慢性腎臟病進展為腎衰竭。尿蛋白悄悄升高，腎病患者可以完全感覺不到。從少量蛋白尿升高到中等量蛋白尿，患者可以沒有任何表現(xiàn)；從中等量蛋白尿升高到大量蛋白尿，部分合并有低血漿白蛋白的患者可以出現(xiàn)水腫，其它患者也可以沒有任何表現(xiàn)。沒有異常表現(xiàn)或感覺不到，患者的病情就容易被耽誤下來。這是讓人惋惜的一種情況。

解決辦法：根據(jù)24小時尿蛋白定量化驗結(jié)果的多少，分為少量蛋白尿、中等量蛋白尿及大量蛋白尿。結(jié)合具體病情制定個性化治療方案。可以使用的降蛋白藥物有很多，如沙坦藥物、普利類藥物、列凈類藥物、他汀類藥物、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、免疫抑制劑及中藥與中成藥等都可以選擇。

2.無感覺的血壓升高不愿積極治療

無感覺的血壓升高不愿積極治療的結(jié)果就是與腎病形成惡性循環(huán)，最終影響患者的腎功能及慢性腎臟病加速進展。慢性腎臟病可以出現(xiàn)腎性高血壓，原發(fā)性高血壓也會損傷腎臟導(dǎo)致高血壓性腎損害。也就是說，高血壓，既可以是腎臟疾病的“因”，也可以是腎臟疾病的“果”，而且它們之間的關(guān)系又可以相比轉(zhuǎn)換，最后就會影響到包括腎衰竭在內(nèi)的多種重要器官的損傷與衰竭。因此，不管是否有頭痛頭昏等不適“感覺”，高血壓患者都需要積極治療，并力爭將血壓控制達標(biāo)。如果也被耽誤了，著實讓人惋惜。

解決辦法：根據(jù)多次測量的血壓情況，將高血壓分級診斷為1級高血壓、2級高血壓與3級高血壓。結(jié)合患者的原發(fā)病與腎功能損害程度制定一對一的降壓方案?？梢允褂玫慕祲核幱泻芏喾N類，如RAS阻滯劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿降壓藥及其它類型的降壓藥，并盡可能優(yōu)先選擇沙坦或普利類等屬于RAS阻滯劑類降壓藥。

3.血肌酐突然升高后并未及時治療

血肌酐突然升高后并未及時治療的結(jié)果就會導(dǎo)致腎衰竭無法逆轉(zhuǎn)，最終引起慢性腎臟病加快進展成腎衰竭與尿毒癥。在相對漫長的慢性腎臟病病程中，患者特別容易出現(xiàn)血肌酐突然升高，其原因是多方面的，如腎病復(fù)發(fā)、并發(fā)感染、使用腎毒性藥物、各種原因引起的血容量不足、高蛋白飲食、劇烈運動與工作勞累等，這些多為合并的急性腎損傷或急性腎衰竭。若能及時有效采取措施，就可逆轉(zhuǎn)血肌酐。若沒有及時治療或治療不到位，就可轉(zhuǎn)變成無法逆轉(zhuǎn)的慢性腎衰竭。

解決辦法：根據(jù)血肌酐的檢測結(jié)果，并與之前的腎功能進行比較，得出是否為急性腎損傷或并發(fā)急性腎衰竭，并找出引起急性腎損傷或急性腎衰竭的真正原因，再制定相應(yīng)的治療方案。若是腎病綜合征或狼瘡性腎炎并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭，應(yīng)早使用以糖皮質(zhì)激素為主的治療方案、感染引起者應(yīng)積極抗感染治療、血容量不足引起者應(yīng)補液治療、腎毒性藥物引起者應(yīng)立即停止相關(guān)藥物的繼續(xù)使用等等。

如上三種情況，是容易被耽誤了腎病中最讓人惋惜的情況，應(yīng)及時糾正并找到解決辦法。