提醒：居民醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報(bào)銷比例有所不同，不同地區(qū)的報(bào)銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚，可以請(qǐng)工作單位辦理醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

城鎮(zhèn)職工

醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例

要搞清報(bào)銷比例

還需弄明白以下

幾個(gè)補(bǔ)充條例

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。

2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算。

3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元，共30萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如小明住的是三級(jí)醫(yī)院，花了2萬元，他報(bào)銷多少呢？

首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷的基數(shù)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為85%，那么小明報(bào)銷為：

（20000—1300）x 85%=15895元

同理，小明如果住的是二級(jí)醫(yī)院，花了2萬元，他報(bào)銷多少呢？

首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷的基數(shù)，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為87%，那么小明報(bào)銷為：

（20000—1300）x 87%=16269元

同理，小明如果住的是一級(jí)醫(yī)院，花了2萬元，他報(bào)銷多少呢？

首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷的基數(shù)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為90%，那么小明報(bào)銷為：

（20000—1300）x 90%=16830元

【具體報(bào)銷還需按照（比如按照本文第一部分實(shí)情）實(shí)際情況計(jì)算確定，僅供參考】

城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例

新農(nóng)合報(bào)銷比例

從2017年起

包括老人、學(xué)生兒童、無業(yè)居民等

在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民

醫(yī)保報(bào)銷水平將提高

門診報(bào)銷封頂線從2000元

統(tǒng)一至3000元

住院報(bào)銷封頂線也

提至18萬元

同時(shí)城鄉(xiāng)大病患者

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例也提高了10%

自2013年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，大病患者在當(dāng)年新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用可再享受“二次報(bào)銷”。而且這項(xiàng)報(bào)銷不需個(gè)人申報(bào)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，報(bào)銷費(fèi)用直接打入?yún)⒈Ｈ说拇嬲邸?/span>

當(dāng)年，4歲女孩文文因患有再生障礙性貧血做了骨髓移植手術(shù)，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)高達(dá)70多萬。按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策最高報(bào)銷17萬元，但對(duì)這個(gè)家庭來說仍是杯水車薪。就在這時(shí)，文文媽媽突然接到了社保所的電話，告訴她大病患者可以“二次報(bào)銷”，23萬元報(bào)銷款也已打入其存折中。其實(shí)，文文就是大病報(bào)銷政策的受益者。

大學(xué)生

報(bào)銷比例

大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

門診報(bào)銷比例

1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷35%；

2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷45%；

3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷55%；

4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，報(bào)銷65%。

住院報(bào)銷比例

1、醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%；

2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%；

3、醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為65%、

75%和85%。

特殊病就醫(yī)政策

醫(yī)保是我國(guó)基礎(chǔ)社保之一

為全民提供健康保障

那么特殊病種醫(yī)保

是怎么進(jìn)行報(bào)銷的呢?

醫(yī)保特殊病種：

2、這九種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。