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超全工傷險知識科普:工傷險怎么報銷?

 十步讀財 2021-04-26
工傷險可以說是五險中最默默無聞的險種了,所以我們很多人對于它的了解都不多。
但實際上啊,真到出了大事的時候,工傷險可以說是最有用的社保之一了。
那究竟應該怎么用呢?
小何在這里整理了超全的工傷險知識科普,大家一起來了解一下吧!
文章有點長,我在下面列出了主要內容,大家可以按需翻閱:
·工傷險是什么?怎么交?
·賠付范圍、標準
·申報流程

·與商業(yè)保險的關系

01

工傷險是什么?怎么交?

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工傷保險是什么?

工傷保險,又叫做職業(yè)傷害保險。
是指我們在工作中或者規(guī)定的特殊情況下,遭受到了意外傷害、得了職業(yè)病、傷殘甚至死亡的時候,國家給我們或者我們的家屬一定補償?shù)闹贫取?/section>
工傷保險遵循10個原則,在這里我就不一一列舉了,主要講講跟我們有關的:
第一,無責任補償原則。也就是說,不管工傷的責任在誰,是我們也好、公司也好,或者其他人的責任也好,只要是因公負傷的,都能享受工傷險待遇。
但如果上、下班時的交通事故,是我們自己的主要責任,工傷險是不能報的。
第二,國家立法,強制實施原則。用人單位不給我們交,是絕對違法的。
第三,個人不繳費原則。工傷險的投保人應該是用人單位,不需要我們自己額外交錢。
第四,區(qū)別因公與非因公原則。這一項原則非常重要,涉及到我們能不能享受待遇,下文我會詳細說明。

第五,確定傷殘和職業(yè)病等級原則。這一項也非常重要,關乎我們的待遇標準,下文也會詳細說明。

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怎么交?

上面我們提到過,工傷保險個人不繳費,費用全由公司承擔。
繳費比例根據(jù)行業(yè)風險等級決定,一般分為三類,風險等級越高,繳費比例越大。

一般繳費比例會在0.25%~1%左右浮動。

02

賠付范圍、標準

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賠付范圍

在講具體的福利待遇之前,我們要先知道什么情況才能領錢,也就是需要“認定工傷”。
在《工傷保險條例》中,列出了10種情況,應當認定工傷或者視同工傷,具體內容如下:
認定工傷:
(1)因工作原因受傷的;
(2)工作前后,做與工作有關的準備、收尾工作時受傷的;
(3)因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(4)患職業(yè)病的;
(5)因工外出,由于工作原因受傷或發(fā)生事故下落不明的;
(6)上下班途中,受非本人主要責任交通事故傷害的;
(7)法律、法規(guī)中規(guī)定的其它情形。
視同工傷:
(1)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或48小時內經搶救無效死亡的;
(2)在維護國家利益或公共利益活動中受傷的
(3)有革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。
注意!??!
就算滿足上面“工傷認定”條件,如果有下面三種情況,也不能享受工傷險待遇。
(1)故意犯罪的;
(2)醉酒或吸毒的;
(3)自殘或自殺的。

了解了賠什么之后,我們就能具體看看工傷險的福利待遇了。

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賠付標準

依照工傷認定和鑒定結果,工傷嚴重程度會分為三個等級,即:就醫(yī)、殘疾、身故,也就會分為三個待遇標準。
1、就醫(yī)待遇
在我們因工傷暫停工作、接受工傷治療期間,可以享受就醫(yī)相關待遇,而且還能拿到原來的工資福利。
分別由工傷保險基金和公司給我們支付。
工傷保險基金支付的內容:
(1)符合工傷醫(yī)療目錄的治療費、康復費;
(2)住院伙食補助費;
(3)安裝輔助器具的費用,比如:假肢、假眼、配置輪椅等。
公司支付的內容:
(1)停工留薪期間的工資;
(2)停工留薪期間,生活不能自理時的護理費;

2、殘疾待遇

如果我們工傷經過評定,達到了傷殘等級,可以領取一次性傷殘補助金傷殘津貼
傷殘等級分為一到十級,級別不同,享受的待遇也不同,分為三種情況:
(1)等級在一到四級的:兩個錢都從工傷保險基金拿,我們不需要再工作了,但勞動關系還在公司,還要接著交社保,繳費基數(shù)是傷殘津貼。
一次性傷殘補助金分別是27個月、25個月、23個月、21個月的本人工資;
傷殘津貼分別是本人工資的90%、85%、80%、75%,不低于當?shù)刈畹凸べY標準。

到退休年齡后,養(yǎng)老金和傷殘津貼選最高的領。

(2)等級在五、六級的:基金拿一次性傷殘補助金,公司拿傷殘津貼,能工作的公司繼續(xù)安排工作,也要繼續(xù)交社保。
一次性傷殘補助金分別是18個月、16個月的本人工資;
傷殘津貼分別是本人工資的70%、60%,不低于當?shù)刈畹凸べY標準。
假如我們不愿意再工作了,解除勞動關系的時候,我們還能拿到一次性工傷醫(yī)療補助一次性傷殘就業(yè)補助
具體金額,由各地的政策決定。
(3)等級在七到十級的:跟第二種情況一樣,離職也有一次性補助,但沒有傷殘津貼了,就是我們照常工作,然后公司給發(fā)工資。
一次性傷殘補助金分別是13個月、11個月、9個月、7個月的本人工資;
除了以上兩項福利,如果再經過勞動能力鑒定,生活需要護理的,還能領生活護理費。
分成三個級別:完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理。

生活護理費分別是當?shù)厣夏暝缕焦べY的50%、40%和30%。

3、身故待遇

因公死亡是工傷認定中最嚴重的一種,所以相對補助的錢也最多,也是對死亡人員家屬的安慰。
分為喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
喪葬補助金:6個月的當?shù)厣夏暝缕焦べY。
供養(yǎng)親屬撫恤金:撫恤金的基數(shù)是死亡職工的工資,配偶每月能領40%,其他的親屬是30%,孤寡老人或者孤兒的話可以增加10%,但加一起不能超過100%。

一次性工亡補助金:上年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

03

申報流程

們上面在講工傷險的賠付標準的時候,有說過工傷認定和勞動能力鑒定。

這兩項是我們申報工傷賠付時的依據(jù),也是我們需要先做的事,先進行工傷認定,再進行勞動能力鑒定。
工傷認定:
第一步:準備材料。
(1)《工傷認定申請表》;
(2)勞動關系的證明材料;
(3)醫(yī)院的診斷證明;
第二步:提交申請。公司在30天內,或個人在1年內,向工傷險行政部門提交材料,申請工傷認定。
第三步:下達結果。行政部門在申請的60天內,給出決定,也就是《工傷認定結論書》。
勞動能力鑒定:
第一步:準備材料。
(1)《工傷認定結論書》;
(2)《勞動能力鑒定申請表》;
(3)醫(yī)院的診斷證明;
第二步:提交申請。公司、個人或近親屬帶著相關材料,到市級勞動能力鑒定委員會提出申請。
第三步:下達結果。鑒定部門根據(jù)專家的意見給出《勞動能力鑒定結論書》。
在完成上面兩項申請后,就可以拿著兩個結論書、身份證、各種醫(yī)療費用票據(jù)或原始憑證等材料,到當?shù)厣绫V行纳暾埜@隽恕?/section>

審核通過后,我們就能夠拿到賠償了。

04

與商業(yè)保險的關系

很多人都問啊,說工傷險賠完了,商業(yè)保險還能賠嗎?
其實有一部分險種是能重復賠的,給付型的保險。
包括了:重疾險、壽險和意外險中的意外身故、意外傷殘。

只要符合條款的規(guī)定,這些險種都能重復賠。

05

總結一下
我們很多人可能都處于比較安全的工作環(huán)境中,所以覺得工傷險根本就沒有用。
但對于意外突然降臨的家庭來說至關重要,對于突然喪失勞動能力的人來說至關重要。
賠償雖然不能換來健康,但能帶來安慰。
當失去了賺錢能力、難以生活的時候,當家庭失去頂梁柱的時候,賠償就是活下去的希望……
最后,祝愿所有人身體健康、工作順利、家庭幸福。
我是小何,日??破丈绫O嚓P,如果你覺得本文對你有幫助的話,別忘記點贊支持一下~

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