癌癥的發(fā)癥過(guò)程一般都很漫長(zhǎng)，從發(fā)生第一個(gè)癌細(xì)胞到因?yàn)榘┌Y死亡，多數(shù)情況下要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年的時(shí)間。

在人有明顯癥狀感覺(jué)或者通過(guò)檢查手段發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往腫瘤已經(jīng)較大，或者期別較晚了。

因此，癌癥的治愈率和生存率，主要取決于預(yù)防措施。

癌癥預(yù)防的概念：

切斷和消除人類(lèi)癌癥的致癌因素的某一個(gè)環(huán)節(jié)或某一層次的作用，達(dá)到預(yù)防癌癥發(fā)生的目的。

科學(xué)家以及醫(yī)學(xué)研究人員經(jīng)過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)正確認(rèn)識(shí)癌癥的發(fā)生和發(fā)展機(jī)理可以避免癌癥的出現(xiàn)，或者可以有效治療，避免因癌癥死亡或者減少死亡，具體歸納為三級(jí)，稱(chēng)為癌癥的三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：消除或減少致病因素；

二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早治療，爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)早期癌或者癌前病變，在病情惡化前及時(shí)干預(yù)；

三級(jí)預(yù)防：對(duì)腫瘤患者采取積極措施改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。目的在于提高生存率和生活質(zhì)量。

在三級(jí)預(yù)防中，一、二級(jí)預(yù)防最為重要，決定著癌癥的發(fā)病率、生存率。

對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō)，是相對(duì)容易預(yù)防的癌癥。

胃癌的一級(jí)預(yù)防，就是病因的預(yù)防。

胃癌的成因雖然不是十分明確，但已經(jīng)肯定的有以下幾個(gè)：

幽門(mén)螺桿菌感染、為高鹽飲食、吸煙酗酒、亞硝酸胺（腌漬食品）、新鮮蔬菜/水果攝入減少等（環(huán)境因素），只有約10%的胃癌與遺傳因素相關(guān)。

二級(jí)預(yù)防，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所謂的“三早”策略；

及時(shí)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌和胃鏡篩查、積極治療胃癌的癌前疾病和癌前病變，比如胃潰瘍、萎縮性胃炎（腸化、不典型增生）、腺瘤性息肉、肥厚性胃炎、疣狀胃炎、術(shù)后胃等。對(duì)高危人群進(jìn)行定期胃鏡隨訪。

日本在上世紀(jì)七十年代后期至八十年代初期胃癌發(fā)病率已有一定程度下降，這一下降被歸因于環(huán)境因素改變。

冰箱的普遍使用保持了蔬菜、水果新鮮，減少了腌制食物的攝入；

與此同時(shí)，30余年來(lái)日本人均食鹽攝入量顯著減少，吸煙人數(shù)顯著下降。

日本在上世紀(jì)八十年代就開(kāi)始胃癌篩查，篩查顯著提高了早期胃癌檢出率，提高了5年，甚至10年生存率，但其降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用非常有限。

累積證據(jù)表明，根除幽門(mén)螺桿菌可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降約50%，

改變環(huán)境因素可使風(fēng)險(xiǎn)下降約25%，即有效的胃癌一級(jí)預(yù)防可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低約75%；

二級(jí)預(yù)防主要是改變胃癌預(yù)后，對(duì)胃癌發(fā)生的預(yù)防作用不及一級(jí)預(yù)防，但仍可加納各地約15%的胃癌風(fēng)險(xiǎn)；

一級(jí)和二級(jí)預(yù)防結(jié)合，可累積降低90%的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)下圖。

具體來(lái)說(shuō)，預(yù)防胃癌需要這么做！

1、預(yù)防和根治幽門(mén)螺桿菌感染

研究表明，通過(guò)規(guī)范藥物療法治愈幽門(mén)螺桿菌感染可預(yù)防胃癌發(fā)生，根除幽門(mén)螺桿菌將是降低胃癌發(fā)病率最有希望的策略。

幽門(mén)螺桿菌感染是腸型胃癌最重要的可控因素，約90%的非賁門(mén)部胃癌與其相關(guān)。

我國(guó)《幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2019）》明確指出，只要沒(méi)有抗衡因素，建議所有成年人都要根除治療；

而且，治療越早，受益越大，在淺表性胃炎階段根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌，最佳的治療年齡是18-40歲；

提倡分餐制，講究飲食衛(wèi)生和良好的飲食習(xí)慣，可預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染。

2、低鹽飲食

飲食要清淡少鹽，少吃或不吃鹽腌制食物。

高鹽食物可直接損傷胃黏膜；使胃酸分泌減少，并抑制內(nèi)源性前列腺素（胃黏膜的重要保護(hù)因子）的合成；刺激胃黏膜，使胃黏膜細(xì)胞經(jīng)常分裂，增加形成胃癌的幾率；高鹽及鹽漬食物中含有大量的硝酸鹽，在胃內(nèi)被細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸銨，這具有很強(qiáng)的致癌性。

腌制食物里面含有亞硝酸鹽，可能在胃里形成致癌物亞硝酸胺；

建議每天攝入食鹽應(yīng)少于6克（2.4克鈉），這里還應(yīng)包括醬油、醬菜、醬制品、復(fù)合調(diào)味品中的含鹽量。WHO提倡健康成年人每日5g鹽標(biāo)準(zhǔn)。

3、良好的飲食習(xí)慣，健康膳食

食物要新鮮，不吃霉變食品，不暴飲暴食，少吃煙熏、油炸食物，按時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

熏制、燒烤類(lèi)食物制作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴污化合物，其中很多都具有強(qiáng)弱不同的致癌性。

4、平衡心態(tài)，精神愉快

保持心理健康和心態(tài)平衡，適度表達(dá)和控制自己的情緒，愉快樂(lè)觀，不生悶氣。

5、戒煙限酒

不飲烈性酒，不吸煙，及早戒煙。

香煙中尼古丁可通過(guò)多種機(jī)制損害胃黏膜（刺激胃黏膜下血管收縮和痙攣、胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、促進(jìn)胃酸分泌、抑制前列腺素的合成等等）。

煙草中除含有尼古丁等外，還有相當(dāng)量的致癌物質(zhì)，如假木賊尼古丁、二級(jí)胺、二乙胺等。這些物質(zhì)在體內(nèi)可以合成亞硝酸基正尼古丁和亞硝基假木賊堿。亞硝胺類(lèi)物質(zhì)是眾所周知重要的致癌物質(zhì)，對(duì)多種癌癥有明顯的促發(fā)作用；吸煙又能降低人體的免疫力，所以，吸煙可誘發(fā)多種癌癥，對(duì)胃癌的發(fā)生也有明顯的促發(fā)作用。

酒精的化學(xué)成分主要是乙醇，乙醇能溶解胃黏液和生物膜，削弱胃黏膜保護(hù)屏障；促進(jìn)胃酸的分泌；并可直接損傷胃黏膜。

6、定期檢查及治療

積極治療胃癌的癌前疾病和癌前病變，定期胃鏡檢查和隨訪。

以下人群定期胃鏡隨訪：

1. 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

2. HP感染者；

3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；

4. 胃癌患者一級(jí)親屬；

5. 存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

6.存在消化道癥狀者：比如長(zhǎng)期燒心、納差、飽脹、消瘦、貧血、上腹部疼痛、黑便等。

主要參考文獻(xiàn)：

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