我們都知道，腦梗具有很高的發(fā)病率和死亡率，除了三高、吸煙等危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈斑塊也是不容忽視的危險(xiǎn)因素之一。研究認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、斑塊內(nèi)出血、斑塊潰瘍等病理改變以及斑塊位置將是預(yù)測(cè)未來(lái)腦卒中的重要標(biāo)志。可以說(shuō)，人們有越來(lái)越重視頸動(dòng)脈斑塊了，有人說(shuō)，頸動(dòng)脈有斑塊一定要服藥治療，真的這樣嗎？

什么是頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊（即頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）的主要病變形式是動(dòng)脈某個(gè)組織伴有皮下脂肪沉積，同時(shí)伴有不同程度的平滑肌以及纖維基質(zhì)成分增殖。隨著病人的病情不斷加重，最終可發(fā)展稱為斑塊硬化，本質(zhì)上它是動(dòng)脈粥樣硬化病變。頸動(dòng)脈斑塊以中等、大動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜下增厚為主要病變形式，血液循環(huán)不暢，引起斑塊動(dòng)脈壁變硬、增厚。當(dāng)斑塊內(nèi)的物質(zhì)與脂質(zhì)組織相結(jié)合后，最終會(huì)形成粥樣物質(zhì)，稱為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

頸動(dòng)脈斑塊的主要危險(xiǎn)是不穩(wěn)定斑塊（即血管壁上易脫落的斑塊）。當(dāng)斑塊成整塊或部分脫落后，就形成血液中的栓子，隨血液到達(dá)大腦而堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈從而導(dǎo)致腦栓塞。頸動(dòng)脈狹窄是頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重階段。根據(jù)頸動(dòng)脈的狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄。動(dòng)脈狹窄50%以下為輕度狹窄，動(dòng)脈狹窄50%~69%為中度狹窄，動(dòng)脈狹窄70%以上為重度狹窄。

頸動(dòng)脈有斑塊就一定要吃藥？還有沒(méi)有更好的辦法？

并不是一發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈，就必須得服用藥物。當(dāng)前關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊治療的一般推薦意見(jiàn)是：

（1）無(wú)缺血性腦卒中癥狀的頸動(dòng)脈斑塊患者，應(yīng)該控制糖尿病、高血壓、血脂異常和吸煙、飲酒等高危因素。如果無(wú)三高等危險(xiǎn)因素，并不需要吃藥！

（2）頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，且無(wú)缺血性腦卒中癥狀，不管血脂是否異常，可使用他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

（3）頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，且無(wú)缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可考慮是否選用他汀類治療。

（4）近期發(fā)生缺血性腦卒中的頸動(dòng)脈斑塊患者，可使用他汀類治療。

（5）嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度超過(guò)70%），應(yīng)做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入手術(shù)。

頸動(dòng)脈斑塊有哪些高危因素？有高危因素的人群，應(yīng)注意些什么？

頸動(dòng)脈斑塊的高危因素主要有：年齡、性別、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、有心腦血管疾病家族史、總膽固醇高、低密度脂蛋白高、高甘油三酯血癥等，若存在多項(xiàng)高危因素，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的可能性就大大會(huì)增加。一般來(lái)說(shuō)，患有缺血性腦卒中的病人應(yīng)該定期去正規(guī)醫(yī)院復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊大小及穩(wěn)定狀況，體檢時(shí)篩查頸部動(dòng)脈超聲，以盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。其次，應(yīng)該積極控制高危因素，降低血脂、血壓以及血糖，嚴(yán)格控制體重，盡量將上述指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。此外，盡可能減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，高血壓患者應(yīng)控制食鹽攝入量，每天堅(jiān)持至少半個(gè)小時(shí)的適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(8):572-578.