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中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)中心主任、教授 菲律賓大學(xué)獲營養(yǎng)學(xué)碩士學(xué)位與學(xué)歷。先后在澳大利亞新南威爾士大學(xué)、美國喬治·華盛頓大學(xué)、美國賓夕法尼亞州立大學(xué)做高級訪問學(xué)者及營養(yǎng)學(xué)研究。
中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會前主任委員/上海市營養(yǎng)學(xué)會副理事長兼臨床營養(yǎng)分會主任委員/《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問等。 肌少癥的臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性，可表現(xiàn)為虛弱、四肢纖細(xì)無力、易跌倒、步態(tài)緩慢、行走困難等。早發(fā)現(xiàn)、早診治、早預(yù)防是關(guān)鍵措施。
亞洲肌少癥工作組(AWGS)發(fā)布的最新版關(guān)于肌少癥的診斷及治療共識(AWGS2019)，參考了2018年歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）的共識，提出肌少癥診斷流程，包括發(fā)現(xiàn)-評估-確診-嚴(yán)重程度分級，同時給出了適合于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)的篩查方法。目前推薦60歲以上的老年人每年進(jìn)行一次肌少癥篩查。同時，每次重大健康事件(如意外跌倒住院)發(fā)生時，也建議進(jìn)行機(jī)會性篩查。對社區(qū)≥60歲老年人群的肌少癥篩查和評定應(yīng)關(guān)注以下臨床表現(xiàn)：有近期功能下降或受損的表現(xiàn)；1個月內(nèi)非意向性體重下降≥5%；抑郁或認(rèn)知功能受損；反復(fù)跌倒；營養(yǎng)不足；慢病患者（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織病、結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾?。猩鲜霰憩F(xiàn)時也應(yīng)該接受肌少癥的篩查。 肌少癥篩查目標(biāo)人群 社區(qū)人群： 60歲及以上人群；合并慢性疾?。孕牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎功能不全、結(jié)締組織病、結(jié)核菌感染及其他慢性消耗性疾病)；近期曾有入院史；長期臥床者。 疾病患者：日常步行速度≤1.0米/秒者；營養(yǎng)不良者；近期出現(xiàn)跌倒者；合并抑郁狀態(tài)或認(rèn)知障礙者；1個月內(nèi)不能察覺的體重下降超過5%者；近期出現(xiàn)臨床可見的力量、體能或健康狀態(tài)下降或受損者。既往研究推薦，肌少癥的臨床篩查遵循步速測試-握力評估-肌量測量的模式。建議在出現(xiàn)步速下降(≤0.8米/秒)和(或)優(yōu)勢手握力降低(男性≤25千克，女性≤18千克)的情況下，行進(jìn)一步的肌量檢測，以確診肌少癥。 圖1 20歲男性和65歲男性肌肉比較 為便于臨床及社區(qū)篩查，國際肌少癥臨床實踐指南推薦采用步速或SARC-F量表進(jìn)行篩查。經(jīng)篩查確認(rèn)為潛在肌少癥的患者接受進(jìn)一步的肌量、肌力及其他身體活動檢測，以確診和評估嚴(yán)重程度。比如體能評估：測量個體從椅子上起立，完成短距離(3米或10步)往返步行，最后重新坐回椅子上的時間。該測試反映了個體平衡能力、步行能力等體能水平，并采用5個等級代表個體的跌倒風(fēng)險。是指個體以常規(guī)步行速度通過4米的測試區(qū)域，計算其平均步行速度，反映個體的體力水平，速度越快者體能水平越高。還可以用6分鐘步行測試，是測試個體在6分鐘以內(nèi)能達(dá)到的最大步行距離。為統(tǒng)一步速測量方法，AWGS2019推薦從移動開始以正常步速行走6米所需時間，中途不加速不減速，并至少測量2次，記錄平均速度。2014年AWGS推薦步速界值為0.8米/秒，2019AWGS將這一界值提高至1.0米/秒，因步速＜1.0米/秒與許多健康不良結(jié)局相關(guān)。是綜合性測試工具，包含重復(fù)性椅子站立(計算連續(xù)完成5組起立-坐下的時間，5次起-坐＞12秒為反應(yīng)軀體功能下降的界值)，平衡測試(包含10秒雙腳左-右側(cè)方站立、半前后腳站立、前后腳站立測試3個部分)，步行測試(以常規(guī)步行速度通過4米距離的時間)3個部分，以0～12分表示個體的體能水平，分?jǐn)?shù)越高者體能越好。也是常用的綜合性測試工具之一，包含肌肉力量、少行中輔助程度、從椅子站起、登梯、1年內(nèi)跌倒次數(shù)等5項評估內(nèi)容，以0～10分表示體能水平，分?jǐn)?shù)越高者體能越差。上述的體能評估方法均具有簡單、易行、廉價、耗時短等優(yōu)點，適用于臨床療效比較、科研實驗觀察及社區(qū)大規(guī)模普查。 握力 AWGS2019推薦使用液壓式測功器在坐位下90°屈肘測量握力（HS），使用彈簧式測功器在站立位下伸肘測量握力，如果老人不能獨立站立，則選用坐位測量。推薦測量方案是用兩只手或慣用手，用最大力量等距收縮并進(jìn)行至少2次測試，選取最大讀數(shù)。通過分析亞洲8項研究數(shù)據(jù)證實，肌少癥的握力診斷界值男性低于28千克，女性低于18千克。小腿圍 一種替代測量小腿圍的有效方法是“指環(huán)測試”，用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢小腿最粗的部位，如果測量到的小腿圍剛好合適或比手指轉(zhuǎn)動得小，患肌少癥的風(fēng)險就會增加。AWGS2019建議，小腿圍界值是男性＜34 厘米、女性＜33 厘米，對診斷肌少癥有一定的參考價值。此外，AWGS2019還提出“肌少癥可能”這個概念，指肌肉力量下降和/或軀體功能下降。推薦對社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的“肌少癥可能”患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和相關(guān)健康教育，也鼓勵將患者轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院進(jìn)行確診。但無論是否最后診斷，生活方式的干預(yù)應(yīng)貫徹始終。在醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療專業(yè)人員除了遵循肌少癥診斷流程外，還應(yīng)積極尋找潛在原因，特別是可逆性原因，并為老年肌少癥患者提供適當(dāng)?shù)膫€體化干預(yù)方案。
華東醫(yī)院新開“肌少癥營養(yǎng)干預(yù)門診” 由著名營養(yǎng)學(xué)專家孫建琴教授領(lǐng)銜、國內(nèi)第一家“肌少癥營養(yǎng)干預(yù)門診”，3月12日在上海華東醫(yī)院正式開診（每周五上午在華東醫(yī)院7號樓2樓營養(yǎng)門診）。 這些年來，關(guān)注飲食不當(dāng)吃出“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）的人越來越多，但在我們身邊還有相當(dāng)一部分老年人因為飲食不當(dāng)或疾病等原因，正遭受“肌少癥”的折磨與困擾。老年人是肌少癥的高危人群。肌少癥不僅導(dǎo)致老年人活動能力降低，步速緩慢，走路不穩(wěn)，行走困難，行走、登高、坐立、舉物等各種日常動作完成有困難，同時增加了老年人殘疾和喪失自理生活能力的風(fēng)險，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和健康壽命。 如何有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如何避免飲食營養(yǎng)的誤區(qū)，何時需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，需不需要服用保健品、如何選擇營養(yǎng)保健品，如何有效運動等等，健康的問題找專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家來幫助，這才是吃出健康延年益壽的有效之策。此次，華東醫(yī)院還同時開出了腫瘤營養(yǎng)干預(yù)門診。
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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