“凡十一臟，取決于膽”語(yǔ)出《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》。

古往今來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)此論述頗多，莫衷一是，令后學(xué)者無(wú)所適從。

一、肯定“凡十一臟，取決于膽”

很多學(xué)者認(rèn)同此說(shuō)，并從不同角度進(jìn)行解讀詮釋。歸納起來(lái)，主要有以下見(jiàn)解。

1、 以膽為中正之官主決斷立論

唐朝王冰注: “然膽者中正剛斷無(wú)私偏，故十一臟取決于膽也。” 明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)徽》認(rèn)為:“《靈蘭秘典論》云:膽者中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎？”

2、以膽主春氣余臟從之立論

萬(wàn)物的化生須依賴于春氣的上升一樣，只有膽氣升發(fā)條達(dá)，其余各臟腑的機(jī)能才能歸于正常。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮?！苯鸫顤|垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》曰：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣生則萬(wàn)物安，故膽氣春生，余臟從之?！鼻宕鷱堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》：“膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升?！?/span>

3、以膽寄相火溫養(yǎng)諸臟立論

明代萬(wàn)全《保命歌括》：“相火者，行君火之令者也，所以流行變化，生長(zhǎng)萬(wàn)物者，皆相火主之也。在人之身，心為君火，膽與三焦為相火，故經(jīng)云十一臟皆取決于膽?！?/span>元代滑壽《讀索問(wèn)鈔》：“膽為中正之官，而其經(jīng)為少陽(yáng)，少陽(yáng)相火也，風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨(dú)游于其間也，故曰取決于膽?！?/span>

4、以膽屬半表半里通達(dá)陰陽(yáng)立論

明代張介賓《類經(jīng)》注“惟膽以中虛，故屬于腑，然藏而不瀉，又類乎臟，故居少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之府，所以能通達(dá)陰陽(yáng)，而十一臟皆取乎此?！?/span>明代李中梓注: “膽為奇恒之府，通全體陰陽(yáng)，況膽為春生之令，萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏，皆于此托生察命也?！?/span>

5、以膽為陽(yáng)木疏通氣血立論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家方藥中認(rèn)為: “凡十一臟取決于膽”，與膽和肝的疏泄職能有關(guān)。所謂疏泄，主要指疏通氣血，人體中任何器官都必須在氣血調(diào)達(dá)的情況下才能發(fā)揮其各自的正常職能。因?yàn)楦螢殛幠尽⒛憺殛?yáng)木，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰為陽(yáng)基”、“陽(yáng)為陰統(tǒng)”，故陰陽(yáng)之間從活動(dòng)而言，起主導(dǎo)作用的是陽(yáng)。

6、以氣以膽壯邪不能干立論

元代程杏軒《醫(yī)述》引《醫(yī)參》：“勇者氣行則止，怯者著而為病?！庖阅憠?，邪不能干。故曰十一臟皆取決于膽。”秦伯未《內(nèi)經(jīng)知要淺解·藏象》：“五臟六腑的強(qiáng)弱，可從膽的壯怯作為判斷。”

二、否認(rèn)“凡十一臟，取決于膽”

1、“凡十臟，取決于膽”

清代于鬯《香草續(xù)校書(shū)》認(rèn)為：“上文言心、肺、腎、肝、脾、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，凡十藏，無(wú)十一藏。十一藏去膽止有十，則一字為衍甚明?！?/span>

1、注文誤入正文

郭靄春認(rèn)為“'凡十一’九字，疑為后人所增”。宗全和認(rèn)為這段文字以“凡十一臟取決于膽也”一語(yǔ)絕之，賦膽以特殊地位，此語(yǔ)乃后人評(píng)注誤入正文所致。且注文當(dāng)為“凡十一臟，缺于膽也?！薄叭Q”二字，系“缺”字的合音通假字。注語(yǔ)誤入正文，在《內(nèi)經(jīng)》中是有例可循的。

2、“凡土臟，取決于膽”

李濤認(rèn)為“本句并非含曲奧難解之意，'十一’乃'土’字之誤。”成肇智也認(rèn)為“這種把一個(gè)字一分為二誤認(rèn)或誤寫(xiě)作兩個(gè)字的現(xiàn)象，在古書(shū)的傳抄過(guò)程中并非罕見(jiàn)，因此，從校勘學(xué)的角度看，'土’字誤作'十一’是可能的?！北揪湓凇爸陵幹悾ㄓ谕翚狻敝?，“至陰之類”系上文的脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，“通于土氣”寓指他們具有“化糟粕，轉(zhuǎn)味而出”的功能，因此“凡土臟取決于膽”上承前文順理成章。連貫起來(lái)意為，脾胃、大小腸、三焦、膀胱等“土臟”的功能有賴于膽的生理功能正常。

3、“凡十，一臟取決于膽”

朱寶華斷句為“凡十，一臟取決于膽”?！胺病币陨纤雠K腑正好十個(gè)，以“凡十”概之，文理順暢?！耙慌K取決于膽”之一臟為脾臟，是“脾”至“通于土氣”一段文字的概括，意為脾取決于膽，脾的生理功能為膽所決定。

4、“凡土臟取液于膽”

林紹志從語(yǔ)史學(xué)、文字學(xué)角度出發(fā)，考證“取決”一詞的出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)間不符，提示問(wèn)題出在“取決”二字上。通過(guò)字形對(duì)比認(rèn)為“決”乃“液”之誤。提出“凡十一臟取決于膽”實(shí)則為“凡土臟取液于膽”。

5、“凡十一臟，取決于脾”

董生青認(rèn)為“膽”乃“脾”之誤字。古字膽與脾都是左右結(jié)構(gòu)，形極相近，竹板裂蝕則很易誤混，故膽字，并非經(jīng)文之本義，而是該段文字錯(cuò)簡(jiǎn)后膽脾二字誤混所致。

6、“凡十一臟，取決于膻”

張毓?jié)h認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》一貫強(qiáng)調(diào)心的主宰作用，但心蟄藏于內(nèi)，主天下不露形骸，故由“膻中”“代君行令”“代心受邪”?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。”《靈樞·脹論》云：“膻中者，心主之宮城也?！睆堉韭敗端貑?wèn)集注》明確指出“心主之包絡(luò)，位居膻中，代君行令”。此外，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》開(kāi)頭提出“心者，生之本”的論點(diǎn)，結(jié)尾又做出“取決于膻”的結(jié)論，首尾呼應(yīng)。故“決于膽”之“膽”乃“膻”之誤。

7、“凡十一臟，取決于睪丸”

孟琳升認(rèn)為經(jīng)文所言之“膽”，可能為“睪丸”的借音借字。睪丸不僅決定是否能夠懷妊，也決定著胎元及形成后五臟六腑等十一臟的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，這便是先天稟賦狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。另外，是否有睪丸，又決定著男女性別的不同。五臟六腑等十一臟，也同樣隨性別不同而有“陽(yáng)剛陰柔”的分別。這是“取決”的又一方面。因此，“凡十一臟取決于膽”，應(yīng)為取決于睪丸。

以上諸家爭(zhēng)鳴，孰是孰非，真相幾何，且留后人考證。

中醫(yī)理論不該如此混亂，眾口不一。

參考資料：略

聲明：

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