越婢湯

【原文】

麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩

右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚，炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。（《古今錄驗(yàn)》）

【作者】張仲景

【出自】《金匱》

【經(jīng)典回顧】 

1、風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

【組成】 

甘草 大棗 石膏 姜 麻黃

【時(shí)機(jī)】

1、有汗又咳嗽發(fā)燒，越婢湯。

【方解】 

1、麻黃配生姜以發(fā)越肌表之水；

2、石膏清解肺胃郁熱，并可監(jiān)制麻黃溫燥之性；

3、大棗、甘草補(bǔ)益中氣。

【應(yīng)用】 

1、早上起來臉腫；

2、治療風(fēng)水時(shí)用；

3、急性腎炎水腫；

4、加半夏治療肺氣腫(越婢加半夏湯)。

【比較】 

比較桂枝湯：

1、越婢湯是有汗，不是無汗；

2、有流汗的時(shí)候只有兩癥，一個(gè)是越婢湯癥，一個(gè)是桂枝湯癥。病人如果有水腫，咳嗽咳得很厲害，麻黃入肺，越婢湯。桂枝湯沒有咳嗽，有汗，沒有腫。

【應(yīng)用集錦】

1、肺中風(fēng)：

（1）脈浮、身重、汗出惡風(fēng)，防己黃芪湯：防己一兩，甘草半兩（炒），白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分（去蘆） 生姜四片，大棗一枚；

（2）如不治，身疼，發(fā)熱，日晡所劇，麻杏薏甘湯：麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）；

（3）再不治，表陽日痹，寒水陷于皮中，乃變?yōu)橐簧硐つ[之風(fēng)水，越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩

（4）肺中風(fēng)，偃臥而胸滿短氣，冒悶汗出。

2、（1）風(fēng)水，脈浮，有身重就要用防己黃芪湯，無身重就用越婢湯。

（2）越婢湯是肺郁熱造成的、以頭面四肢腫為特點(diǎn)的癥狀，而防己黃芪湯是脾虛表虛、濕在肌肉造成的身重形腫。

3、越婢湯證，又兼小便不利，或腳弱者，為越婢加術(shù)湯證。所謂腳弱者，行步不穩(wěn)，腳膝軟弱無力，動則厥仆是也。

4、傷寒多汗憎寒，若近衣被則漏汗不止，去衣被則憎寒不可忍，數(shù)日不止。世醫(yī)與柴胡湯、柴胡桂枝湯，或桂枝加黃芪湯等不愈，終至危殆者。遇此證而內(nèi)熱如此甚者，宜越婢湯。

5、一般的關(guān)節(jié)痛：

（1）有表證，惡風(fēng)特別敏感，要加黃芪。

A、有汗的、汗自出的用桂枝湯加術(shù)附

B、有無汗的，用葛根湯加術(shù)附

（2）有浮腫的，用越婢湯加術(shù)附

【比較集錦】

1、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹） 杏仁五十個(gè)（去皮尖）

（2）越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚。惡風(fēng)者加炮附子一枚，風(fēng)水加術(shù)四兩

（3）越婢加術(shù)湯：麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術(shù)四兩

（4）越婢加半夏湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升

2、麻黃湯加石膏，生姜，大棗，名大青龍湯。根據(jù)大青龍湯減桂枝，杏仁，名越婢湯，治風(fēng)水病之肌熱者。若陽虛惡寒，加附子，名越婢加附子湯。喘咳上氣，加半夏，名越婢加半夏湯。

3、麻杏石甘湯：似越婢湯證，但無腳弱、疼痛及水腫等證。因表閉而水氣聚于心胸，見喘急、汗出而渴、或不渴。其腹脹滿，腹皮鼓之有力，按之無大熱，反覺身熱如白虎。

4、（1）木防己湯：浮腫，心下痞硬。

（2）大青龍湯：浮腫，脈浮，喘咳，煩躁。

（3）越婢湯：浮腫，風(fēng)水夾熱，頭面腫

（4）越婢加術(shù)湯：浮腫，越婢湯證＋腰冷、腳痿弱

（5）防己黃芪湯：浮腫，皮肉軟弱，虛證。

【名家論述】

1、越婢湯《金匱筆記》（倪海廈）

這個(gè)是水病的最初顯的癥狀。水病初起，就是兩個(gè)方子。一個(gè)是防己黃芪湯，第二個(gè)是越婢湯。在傷寒論里面有介紹過越婢湯，主癥是汗出，自汗。你說老師越婢湯里面有麻黃，流汗了居然還在用麻黃。這就是經(jīng)方家看法不一樣，流汗的時(shí)候麻黃可以止汗。為什么會有“一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出”，這就是因?yàn)闁|西堵在肺里面，肺熱。肺里面很熱，表又束到，所以看起來沒有大熱，實(shí)際上這是因?yàn)榉鼰?，熱伏在肺里面，所以說常常會有一點(diǎn)點(diǎn)汗流出來。我常?？吹讲∪耍灰姷靡欢ㄊ秋L(fēng)水，有時(shí)候太陽表癥傷寒表癥的時(shí)候，摸到脈是浮的，病人說全身很難過，有流汗，口不渴。脈又比較數(shù)，這個(gè)時(shí)候我已經(jīng)開越婢湯了。病人如果惡風(fēng)很嚴(yán)重，我們的桂枝二越婢一湯，諸如此類，做處方的加減。

越婢湯用得很多，但是一定要記得，病人有表癥，同時(shí)有汗。這里的麻黃是斂汗的，吃下去反而汗沒有。用到石膏就因?yàn)槔锩鎵褵幔嘤脙桑灰缅X，麻黃用三錢，石膏要用劑量到上兩的。越婢湯是肺里面很燥熱，舌苔是黃的、干的，病人會很燥熱。

越婢湯分溫三服，病人惡風(fēng)。惡風(fēng)就是表虛掉了，因?yàn)槌粤嗽芥緶袝r(shí)候表虛掉。病人如果惡風(fēng)的話，我們加附子，把表把它固住。風(fēng)水的時(shí)候，再加白術(shù)，越婢加術(shù)湯。一般來說，越婢加術(shù)湯用的時(shí)候都是我們發(fā)現(xiàn)到病人肌肉關(guān)節(jié)里面累積很多濕，我們才會越婢湯去加白術(shù)在里面，否則光是肺里面有大熱，身體沒有沉重的話，我們都不會加白術(shù)在里面。越婢加術(shù)湯是一個(gè)很有名的治療黃全身發(fā)黃很好的一個(gè)處方，后面介紹到黃疸病的時(shí)候，我們會介紹。