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（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong> 本文理論依據(jù)：《仲景臨床方劑學(xué)》、《經(jīng)方觀止》 你好，我是中醫(yī)人，文君然。 昨天，我給讀者們寫了一篇文說，介紹了用生姜瀉心湯，治療胃腸水氣阻滯而腸鳴、腹脹、口臭的事兒。小文章不大，引起了很多人的關(guān)注。 有些朋友看過之后就問我，說自己也腸鳴，但是口不臭、胃不脹，也不噯氣，就是容易便溏，不敢吃油膩，不敢碰涼。一旦在飲食上不注意，或者著涼了，肚子就叫喚。有時候，腸道一叫喚，晚上就無法入睡。 看到這些，我腦海中，反映出來的第一個詞兒，就是“脾腎陽虛”。第一個蹦出來的方子，是四逆湯，加上茯苓、黨參。即所謂茯苓四逆湯。這個茯苓四逆湯，也是我昨天在文說里提到的，不知道你還有沒有印象了。 來吧，我給你說一個簡單真實的例子。 話說有這么一個男子，姓陳，年48歲。 這個人，就是容易腸鳴，伴隨腹部疼痛。一叫喚，他就喜歡上廁所。一天到晚，少說如廁四五趟。參苓白術(shù)散、理中丸等中成藥，用了不少，效果不能說沒有，但是不明顯。油膩的，一點都不敢碰，否則準(zhǔn)拉稀。所有的水果，必須熱了吃，涼吃肯定不行。另外，腸鳴在遇冷的時候加重，哪怕是多穿衣服也不好使。平時，手腳不溫。 這個狀態(tài)，患者已經(jīng)持續(xù)一段時間了。 后來，他慕名求到一位醫(yī)家?？淘\，見脈細(xì)，苔薄白，舌淡，于是開了一張方子，但見—— 黨參、茯苓各15克，淡附片6克，干姜、炙甘草各5克。 結(jié)果，5劑藥用下去，患者諸證大有好轉(zhuǎn)，腹痛感減輕，大便次數(shù)減少為每天一次。后來，患者接著再用10劑，諸證悉平。而且經(jīng)過隨訪，患者日后沒有復(fù)發(fā)。 這里頭是怎么回事呢？其實，不用我說，很多讀者都應(yīng)該能猜出來了?；颊叩膯栴}，在于陽虛。具體說，是脾陽不足。 脾陽虛，就意味著中焦的陽熱之性不足。陽熱之性不足，就難以抵御陰寒之氣。故而，這個患者在低溫、遇寒，哪怕是吃水果的時候，都容易發(fā)病。 脾陽不足，運化失常，一般人可以運化的東西，到他這里就不行。所以，此患吃不了油膩。 陽氣虛弱，不能溫化輸布津液，故而津液化成痰濕。痰濕下注腸間，則形成腸鳴。痰濕阻滯于內(nèi)，脾胃清陽不升，水谷之物得不到運化吸收，于是患者頻繁如廁、便溏。所有這一切，都是因為中焦脾胃的陽氣虧少。 既然如此，就必須溫補脾陽。 患者此前服用過理中丸。照理說，理中丸，也確實是可以溫陽的方子。他服用過的參苓白術(shù)散，也是健脾除濕的方子。但之所以不好用，原因可能在于溫陽之力稍弱，同時，沒有可以利水的東西。腸鳴腹瀉，在這個患者身上來說，就是陽虛以后水濕不化的體現(xiàn)。只有在溫陽的同時，利水除濕，才能更快地解決問題。 鑒于此，醫(yī)案里的醫(yī)家，選擇了茯苓四逆湯的配伍。 我們再看一遍——黨參、茯苓各15克，淡附片6克，干姜、炙甘草各5克。 這個配伍，基本就是茯苓四逆湯的原方。它就是在四逆湯（干姜、附子、甘草）的基礎(chǔ)上，加上黨參（原方用人參）和茯苓。這里頭，四逆湯負(fù)責(zé)溫補脾腎之陽。黨參和茯苓，前者健脾益氣，恢復(fù)脾運化水濕之能，后者直接利水除濕，把停滯在腸胃間的水濕之氣化解掉。這方法，就相對更為貼切了。 其實，這個茯苓四逆湯，原方是用于治療陰陽兩虛證的。它作為四逆湯的附方，用于傷寒發(fā)汗或下后，陰陽俱虛的人。這個說起來就特別復(fù)雜了，一般的讀者朋友，不必探求太多。但是，后世醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，這個方子用于治療脾腎陽虛、痰濕走注胃腸所致的腸鳴、腹瀉、消化不良等，很好使。故而，它也就成了當(dāng)代中醫(yī)臨床治療陽虛腸鳴、慢性腹瀉的方子，應(yīng)用的頻率很高。所以，我把它拿出來，和讀者朋友分享。 其實，說到腸鳴、消化不良，中醫(yī)看原因還是很多的。脾腎陽虛，算是其中之一。有這類困擾的朋友，你要多反思了。如果有可能的話，可以在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用茯苓四逆湯。大量的臨床經(jīng)驗證明，這個思路是比較好的。適應(yīng)癥，就是脈細(xì)弱，苔薄白或者白膩，腸鳴腹瀉遇寒加重，患者便溏，不敢吃油膩和涼東西，平素則有可能畏寒怕冷，神疲乏力。我們一定要根據(jù)這些辨證要點來辨別自己的問題所在。非專業(yè)讀者，在不得明確辨證的前提下，不要貿(mào)然嘗試。 好了，腸鳴和陽虛之間的關(guān)系，我就給你說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。 |
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