（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試?。?/b>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)方劑學》、《金匱要略》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我為讀者撰寫了一篇文說，談到用中藥方劑白通湯回陽救逆、振奮陽氣、令人轉(zhuǎn)危為安的故事。

許多朋友看了以后，頗有感觸。其中，有幾個人問我，他覺得自己似乎是“上熱下寒”，這時候用白通湯，是否可行？

我覺得，欠妥。中醫(yī)有一些辦法，比白通湯更適合。

辦法之一，就是利用古方金匱腎氣丸加減。

來，我給你舉一個簡單的例子吧。

話說有這么一個女子，年38歲。

她什么毛病呢？就是覺得自己左側(cè)臉部，一陣一陣地發(fā)熱，而且多發(fā)生在上午，伴隨頭痛。

當時，就有人說，你這是不是上火了？

但是仔細一琢磨，又好像不是上火。因為此女四肢怕冷、夜尿頻多、腰膝酸軟乏力，而且月經(jīng)期比較長。這看上去明明是有寒啊。

這就麻煩了：上面陣陣發(fā)熱，下頭陣陣發(fā)涼，你說這鬧心不鬧心？

后來，她幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到一位醫(yī)家。

刻診，見患者脈象沉弱，舌苔薄白，舌黯，舌體虛胖。左側(cè)臉紅，發(fā)熱，右側(cè)臉暗黑。當時，醫(yī)家非常明確地告訴患者，這種情況，要考慮虛陽浮越。

于是，一張方子開了出來，但見——

熟地、茯苓、炒白術(shù)、淮山藥各20克，澤瀉15克，山茱萸、丹皮、熟附子（先煎）、干姜各10克，肉桂（后下）8克。所有這些，水煎服，一共是三劑，每日一劑。

結(jié)果如何？

患者用藥以后，臉上的烘熱之感很快就消失了，頭痛大大緩解。此后，醫(yī)家遵上頭的思路繼續(xù)調(diào)養(yǎng)善后，最終讓患者諸證悉平，恢復正常。

這是1991年《新中醫(yī)》上刊發(fā)的驗案故事。

這里是怎么一回事呢？

其實，這個人的問題，就是典型的上熱下寒。

下寒，說的是下焦腎陽不足。舌體虛胖、脈沉弱、四肢怕冷、夜尿頻多、腰膝酸軟，這個不用我說，大家都知道，是腎陽不足的體現(xiàn)。對不對？

下面陽虛，太寒了，結(jié)果就是真陽之氣待不下去了，只好離家出走，往上飄。這一飄，來到頭面部，使得顏面陣發(fā)性地潮熱。

人體之氣，左升右降。故而，患者左側(cè)面部為上浮的虛陽所擾，出現(xiàn)潮熱發(fā)紅。虛陽無法從右側(cè)降泄，于是右側(cè)面部暗黑，頭痛。

所有這些，用中醫(yī)的話說，就是腎陽不足、下元虛寒，導致虛陽上浮。所謂上熱下寒，就這么來的。

當然，這些都是我自己粗淺的理解，不一定完全正確，希望你能多批評。

總之，現(xiàn)在患者的狀態(tài)，是上下陰陽失衡不均所致。要想改善的話，就必須滋補腎陽，緩解下元的虛寒，令上浮的虛陽可以“放心回家”。這就是所謂的“引火歸元”、“導龍入?！?。

怎么實現(xiàn)這個目的呢？你來看看醫(yī)家用的方子吧——

熟地、茯苓、炒白術(shù)、淮山藥各20克，澤瀉15克，山茱萸、丹皮、熟附子（先煎）、干姜各10克，肉桂（后下）8克。

這個配伍，是古方金匱腎氣丸加減。我開篇時提到了，治療上熱下寒這個事兒，古方金匱腎氣丸可以考慮應用。這算是一個例子。

這里頭，熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、附子和肉桂，組成了金匱腎氣丸。其中，熟地、山萸肉、山藥滋補腎精。肉桂和附子，可以補腎陽。其余三味藥，泄?jié)嵬ɡ?。這個方子，是中醫(yī)里頭補陽劑的代表方。尤其是附子和肉桂（原方用桂枝），可以通過大補腎陽的方法，引火歸元。

在這個基礎(chǔ)上，醫(yī)家用干姜和白術(shù)進一步溫陽益氣，使得陰寒之氣得到徹底化散。

如此一來，患者下元陽氣得到補充，上浮的虛陽可以下潛，包括臉紅臉熱、四肢怕冷、腰膝酸軟等問題，都可以得到解決了。

這就是利用金匱腎氣丸加減，治療上熱下寒的例子，不知道你看懂了沒有。

其實，所謂這個上熱下寒，在咱們不少讀者心里頭，是根深蒂固、非常耳熟的概念。它的出現(xiàn)，你記住啊，前提一定是伴隨明確的陽虛癥候。比如上文醫(yī)案里的女患者，四肢畏寒發(fā)涼、脈象沉弱、舌體虛胖，腰膝酸軟，這些都是陽虛表現(xiàn)。有了這些，若再出現(xiàn)類似咽喉腫痛、口腔潰瘍、面部潮熱、頭昏頭重等問題，才可以考慮是虛陽上浮。

但是在生活中，我發(fā)現(xiàn)，有些人只要稍有不舒服，就懷疑自己是不是上熱下寒。比如冬天的時候，僅僅感覺到腳涼了，同時又有口腔潰瘍，于是就懷疑自己上熱下寒。這么想，是不對的，不符合中醫(yī)辨證的規(guī)律。中醫(yī)辨證，是嚴謹、全面、科學的思維過程，可不是隨便想，隨便說的。

故而，我建議，大家通過我的文字，對所謂上熱下寒這個事兒，要有一個基本的理解和認識。至于說用藥調(diào)整，你一定要在中醫(yī)師的辨證指導下來進行，不宜盲目嘗試。但是，請你堅信，中醫(yī)用補陽的辦法，來化解虛陽浮越、上熱下寒的問題，還是非常拿手的。這是中醫(yī)治病的特色之一。

好了，這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。