頸椎旁神經(jīng)阻滯作為疼痛科必備技術(shù)，在神經(jīng)根型頸椎病、頸源性頭痛中廣泛應(yīng)用。常見(jiàn)頸椎旁神經(jīng)阻滯有后入路與側(cè)入路兩種方法。

 （1）體位：取俯臥位、胸下墊一薄枕，頸部前屈。 

（2）體表定位：確定要阻滯頸神經(jīng)之相應(yīng)頸椎棘突，在其旁開(kāi)3cm（距中線旁3cm）為穿刺點(diǎn)，畫(huà)好標(biāo)記。 

（3）常規(guī)皮膚消毒、戴無(wú)菌手套、穿刺點(diǎn)局麻皮丘。     

（4）采用長(zhǎng)10cm、7號(hào)穿刺針。 

（5）雙手持針從皮丘處垂直刺入皮膚，然后取稍斜向中線方向進(jìn)針，直至觸及骨樣物，即為頸椎椎板后側(cè)，將事先套在針體上的深度標(biāo)記物移至距皮膚1cm處。將針退至皮下，改針尖稍向外進(jìn)針，沿第一次觸及椎板外緣，繼續(xù)緩慢進(jìn)針，直至標(biāo)記物觸及皮膚。拔出針芯，回抽，無(wú)血、無(wú)腦脊液，注入空氣會(huì)有阻力消失，表明針尖進(jìn)入頸椎椎旁間隙。 

（6）針尖一旦刺入椎旁間隙，注入空氣立即出現(xiàn)阻力消失感，此間隙在頸部互相連通，可使藥液擴(kuò)散至相鄰的神經(jīng)節(jié)段。

頸后路法圖示

（1）體位：仰臥位、頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩下墊一薄枕以突出頸椎。

（2）體表定位：先確定頸3~7之橫突，遇肥胖或不易觸及橫突患者時(shí)，可在乳突和頸6橫突之間畫(huà)一線，在此線后0.5cm再畫(huà)一條平行直線，由于頸2橫突不易觸及，常位于第二條線的乳突尖下方1.5cm左右，以每個(gè)橫突依此向尾側(cè)移動(dòng)約1.5cm左右即為各椎旁阻滯進(jìn)針點(diǎn)，畫(huà)好標(biāo)記，遇身材高大或頸部過(guò)長(zhǎng)患者相鄰橫突間距可相應(yīng)增大。 

（3）常規(guī)消毒皮膚、戴無(wú)菌手套、標(biāo)記處做局麻皮丘。     

（4）采用長(zhǎng)5cm、7號(hào)穿刺針。 

（5）穿刺時(shí)先摸清穿刺部位橫突后用左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入皮膚后取稍斜向尾側(cè)進(jìn)針，一般進(jìn)針2.5~3cm即可觸及橫突后結(jié)節(jié)或引出異感，回吸無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液后即可注射局麻藥3~5ml。     

（6）應(yīng)特別注意穿刺針不要過(guò)深，防止刺入椎動(dòng)脈。

側(cè)方入路圖示

一定要回吸無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注藥。如誤將藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下隙可出現(xiàn)全脊麻。如將藥物誤注入椎動(dòng)脈，可使藥物迅速到達(dá)腦干引起意識(shí)喪失。     

頸部椎旁阻滯后入路法較側(cè)入路法安全，只要保持穿刺針沿椎板外緣垂直穿刺不會(huì)損傷椎動(dòng)脈。側(cè)入路進(jìn)針不宜過(guò)深（進(jìn)針深度不能超過(guò)橫突），應(yīng)警惕誤入椎動(dòng)脈及阻滯膈神經(jīng)。

禁忌同時(shí)行雙側(cè)椎旁阻滯。

C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。

C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。

C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。

C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與肌后緣的交界處

C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。

C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。

C7橫突：位于上一橫突之下。

也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸摸，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個(gè)橫突。

頸脊神經(jīng)共有八對(duì)，上下對(duì)脊神經(jīng)在相應(yīng)椎骨的上方，穿椎間孔出椎管第八對(duì)脊神經(jīng)穿第7頸椎與第1胸椎間的椎間孔出椎管。

C1神經(jīng)根向上，支配頸部上段后頭枕部，顳部及耳后的皮膚感覺(jué)

C2神經(jīng)根也向上，支配頸部上段，后頭枕部皮膚的感覺(jué)。 

C3神經(jīng)根橫行，支配頸部下段，前后皮膚的感覺(jué)。由于C3神經(jīng)根后神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而 C2椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可見(jiàn)頸后、耳周及下頜部感覺(jué)障礙。無(wú)明顯肌力減退。 

C4神經(jīng)根亦橫行，支配頸部后段，肩背后皮膚的感覺(jué)。此神經(jīng)根受最常見(jiàn)，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見(jiàn)上提肩胛力量減弱。 

C5神經(jīng)根向下頸段分布，支配背部，上臂外側(cè)，前臂撓側(cè)皮膚的感覺(jué)。疼痛感覺(jué)位于頸肩部及上臂外側(cè)，但不到手。主訴多為肩部疼痛、麻木上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱

C6神經(jīng)根向下，支配手臂下段橈側(cè)皮膚的感覺(jué)。此神經(jīng)根受累常見(jiàn)僅次于C7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及撓側(cè)腕肌等也可受累。感覺(jué)障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。即頸肩、前臂橈側(cè)至拇指。

C7神經(jīng)根向下，支配手掌內(nèi)外側(cè)正中的皮膚感覺(jué)。C7神經(jīng)根受累最為見(jiàn)?；颊咧髟V疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺(jué)。有時(shí)胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。即頸肩痛放射至食中指，感覺(jué)障礙區(qū)位于中指末節(jié)

C8神經(jīng)根向下，支配手掌內(nèi)外尺側(cè)皮膚的感覺(jué)。疼痛由頸肩放射至無(wú)名指及小指，感覺(jué)障礙主要發(fā)生于無(wú)名指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木，但很少超過(guò)腕部以近。疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)側(cè)肌肌力減退。

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