【經(jīng)方習讀】甘草麻黃湯

德壽堂圖書館 2021-04-16

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【經(jīng)方習讀】甘草麻黃湯

《金匱要略》

【原文】里水[1]，越婢加術(shù)湯[2]主之;甘草麻黃湯亦主之。(金匱水氣：25)

甘草麻黃湯方

甘草二兩　麻黃四兩

上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。

注釋：

[1]里水：即皮水。

[2]越婢加術(shù)湯：見文后鏈接。

【功效配伍】甘草麻黃湯解表發(fā)汗，和中宣肺。方中甘草調(diào)和中氣，健脾運濕;麻黃發(fā)汗解表，宣肺利水。本方麻黃量倍于甘草，為辛甘發(fā)散之輕劑。

上二味藥，先煮麻黃，去上沫，后加入甘草同煮，溫服得汗，若無汗出者，可服第二次。汗后慎風寒。

【方證論治辨析】甘草麻黃湯治皮水，兼表實證。癥見腰以上面目浮腫，無汗，脈浮緊。

里水，即皮水。此為皮水兼有風寒邪氣。皮水為脾虛不運，肺失宣降，水氣不能外出下行，故面目浮腫;風寒束表，腠理致密則無汗，脈浮緊。治用甘草麻黃湯解表發(fā)汗，和中宣肺。

【編者觀點】針對這里里水和皮水的爭議，個人認為應該是傳抄之誤，應該是皮水，張建榮先生在這里解釋里水即皮水，本人不認同。多數(shù)醫(yī)家認為里水和風水在臨證還是有很大差異的，胡希恕前輩在《金匱要略講座》中就指出“甘草麻黃湯可以治風水，不能治里水。小便不利造成的水腫，不利小便，只是用甘草麻黃湯是，危險的事。。。。假設(shè)風水不是汗出，喘而急迫，無汗，這類的風水用甘草麻黃湯是對的。'里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。'，這叫里水，用越婢加朮湯是沒有問題，要用麻黃湯成問題的””

【用方思路】甘草麻黃湯雖有發(fā)汗作用，但功效較弱，臨證若用麻黃湯而慮其峻者，可用本方輕取其汗。甘草麻黃湯除治皮水兼有輕度風寒表證，亦可用于治療風寒感冒。

【醫(yī)案舉例】

(1)顧兆農(nóng)醫(yī)案：患兒王某，男，3歲，1983 年10月27日由某兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)來本院?；純?周前發(fā)熱，咽痛，經(jīng)治熱退，因汗出過多，其母用涼毛巾揩之，次日下午，患兒臉、瞼出現(xiàn)浮腫，到某醫(yī)院確診為急性腎炎。用西藥4日效微，轉(zhuǎn)本院中醫(yī)診治。

癥見：瞼如臥蠶，全身浮腫，頭面、下肢尤甚，其睪丸腫大如小杯，尿兩日來幾閉，不欲飲食，呼呼作喘，證屬《金匱要略》所云“氣強則為水”“風氣相擊”，治以：麻黃15g，甘草15g。水煎，徐徐喂服。

某實習醫(yī)生詫麻黃量大，余云無礙。蓋用藥之道，以服法為要。以麻黃之辛，患兒之幼，過用則大汗，但頻頻而少服，則無害。患兒家長隔十幾分鐘喂一匙，半劑盡，尿道口淋滴尿液，半小時后，第一次排尿300mL，又隔45分鐘，第二次排尿700mL。此時喘促減，余囑盡劑，夜間服5～6次，次日清晨，其腫大消，身漬漬汗出，改培土利濕劑善后。

氣行則水去矣。本案為風邪傷表，服退熱劑汗大出，突遭涼遏，以“啟上閘開下流”法，氣順則水去矣。[顧兆農(nóng).提壺揭蓋法治療風水、關(guān)格.中醫(yī)藥研究雜志，1984，(1)：22.]

(2)張建榮醫(yī)案：李某，男，58歲，干部。2012年11月2日初診。因睡覺打呼嚕而戴呼吸機，結(jié)果導致打噴嚏、流清涕頻發(fā)不止?；颊咴谄渌\所服用抗過敏藥無效，又轉(zhuǎn)服中藥治療亦無效，時已20余天，延余診治。檢查：舌淡苔薄，脈沉細滑，別無他恙。治宜散寒宣肺。方用甘草麻黃湯加味：

炙麻黃6g，甘草10g，荊芥10g，辛夷花10g，蒼耳子10g，白蒺藜15g，夜交藤15g，桔梗10g。5劑，水煎服。

2012年11月10日復診：服上藥清涕明顯減少。舌脈同前。續(xù)用上方加細辛3g，再服5劑，病痊愈。