二、脾胃系用方經(jīng)驗

按語：

 1.病機　本病為外感風寒，內(nèi)傷濕滯所致。風寒之邪襲表，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭，故見惡寒發(fā)熱；足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，則見頭痛?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“濕盛則濡泄”，“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生[插圖]脹。此陰陽反作，病之逆從也”，濕邪困脾，運化失司，脾不升清，胃不降濁，升降失常，則見嘔吐泄瀉；濕阻氣機，則見脘腹脹悶疼痛。 

 2.方解　方中藿香辛、微溫，為芳香化濕要藥，能化濕止嘔，理氣和中；紫蘇辛溫，解表散寒，行氣寬中，和胃止嘔；白芷辛溫，解表散寒；半夏曲燥濕化痰，和胃止嘔；陳皮理氣和中，燥濕化痰；厚樸、大腹皮行氣消脹；白術(shù)、茯苓健脾利濕；桔梗宣肺，利胸膈之氣；甘草，益氣合中，調(diào)和諸藥。蔡陸仙曰：“四時不正之氣，由口鼻而著于腸胃，故不用發(fā)汗以解表，而用芳香消導以和里，兼用奠安中土之藥以扶之，故為治一切四時不正之氣之通用品?！保ā吨袊t(yī)藥匯?！し絼┎俊罚?nbsp;

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第二十八案。 

1.藿香正氣散

 來源：《太平惠民和劑局方》 

 組成：藿香　紫蘇　白芷　茯苓　白術(shù)　半夏曲　陳皮　厚樸　大腹皮　桔梗　甘草 

 服法：改散作湯水煎服。 

 功用：解表化濕，理氣和中。 

 主治：惡寒發(fā)熱，嘔吐泄瀉，頭痛，脘腹痞悶，舌苔白膩。張老習用此方治療具有上述癥狀的胃腸型感冒。

2.香蘇飲

 來源：《太平惠民和劑局方》3

3張老此方組成與局方香蘇散相同 

 組成：香附　紫蘇葉　陳皮　甘草 

 服法：水煎服。 

 功用：疏風散寒，理氣和中。 

 主治：惡寒，無汗，身熱，頭痛，胸脘痞悶，納呆，舌苔薄白，脈浮。張老習用此方治療具有上述癥狀的胃腸型感冒。

按語：

 1.病機　本病為外感風寒，內(nèi)有氣滯所致。惡寒、無汗、發(fā)熱、頭痛，均為外感風寒之癥；氣機之正常運行，需肺氣之宣發(fā)，肝氣之疏泄，脾胃之升降。若外感風寒，肺氣不宣，則脾胃升降失常，肝失疏泄條達，則導致氣機不暢，故出現(xiàn)胸脘痞悶，納呆等癥。香蘇散與藿香正氣散相比較，兩者之病機均有外感風寒之邪，而香蘇散以氣滯為主，藿香正氣散則以濕滯為主。 

 2.方解　方中香附善行氣解郁，《本草分經(jīng)》云：“香附，通行十二經(jīng)，入脈氣分，調(diào)一切氣……解六郁利三焦”；紫蘇辛溫，解表散寒，行氣寬中，《本草正義》云：“芳香氣烈，外開皮毛，泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風寒外感靈藥；中則開胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯”；陳皮理氣和中，善調(diào)暢氣機；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。陳潮祖曰：“氣機的升降出入與肺的宣降，肝的疏泄，脾胃的升降有關(guān)，方中蘇葉宣暢肺氣，陳皮健運脾氣，香附疏達肝氣，合用兼顧上中下三焦?！保ā吨嗅t(yī)治法與方劑》） 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第一案。 

3.六一散

 來源：《黃帝素問宣明論方》 

 組成：滑石　甘草（六比一配比） 

 服法：研為細末，加適量白糖，成人量每次9g，小兒酌減。 

 功用：祛暑利濕。 

 主治：身熱煩渴，小便不利，或嘔吐泄瀉。張老習用此方治療暑瀉。

按語：

 1.病機　暑瀉，是暑熱之邪傷于腸胃所致的泄瀉?！伴L夏炎蒸，濕土司令，故暑必兼濕”（《醫(yī)方集解·清暑之劑》）。暑為陽邪，故可致身熱；熱擾心神，暑熱傷津，故可見煩渴；暑多挾濕，阻遏三焦氣機，膀胱氣化失司，故見小便不利；脾胃升降失調(diào)，故可見嘔吐泄瀉。戴元禮云：“暑瀉，由胃感暑氣，或飲啖日中之所曬物，坐日中熱處，癥狀與熱瀉略同?！保ā蹲C治要訣》）沈金鰲曰：“暑瀉，專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者，暑毒入于口齒，傷于腸胃，數(shù)日間其邪即發(fā)，或挾食，或挾濕，以致煩渴尿赤，自汗，面垢，腹痛，所瀉如水直注，日夜無度?！保ā峨s病源流犀燭·暑病源流》） 

 2.方解　方中滑石，甘淡，性寒，善利尿通淋，清熱解暑。李中梓認為滑石能“利竅除熱，清三焦，涼六腑，化暑氣”（《本草通玄》），繆希雍曰：“是為祛暑散熱，利水除濕，消積滯，利下竅之要藥?！保ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》）甘草，性甘平，可調(diào)和諸藥，亦能清熱瀉火和中，汪昂曰：“加甘草者，和其中氣，又以緩滑石之寒滑也?！保ā夺t(yī)方集解·清暑之劑》） 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第三十八案。 

4.葛根黃芩黃連湯

 來源：《傷寒論》 

 組成：葛根　甘草　黃芩　黃連 

 服法：水煎服。 

 功用：解表止瀉。 

 主治：身熱，口渴，下利臭穢，舌紅苔黃，脈數(shù)。張老習用此方治療泄瀉如水沖蛋黃樣，量多發(fā)黏，肛門周圍發(fā)紅。嘔吐加半夏，腹痛加白芍。

按語：

 1.病機　傷寒病在太陽經(jīng)，本應(yīng)解表，卻誤用下法，表邪未解而內(nèi)陷陽明，表里俱病，故見身熱，口渴；熱邪內(nèi)迫大腸，傳導失常，故見下利臭穢。《素問·至真要大論》云：“暴注下迫，皆屬于熱?！币虼吮静楸硇拔唇?，里熱熾盛所致。 

 2.方解　方中葛根甘辛涼，可解肌表之邪，又可清胃腸之熱而止瀉利；黃芩、黃連性苦寒，清熱燥濕，厚腸止利；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。四藥合用，共奏解表止瀉之功。尤怡云：“葛根黃芩黃連湯，葛根解肌于表，芩連清熱于里，甘草則合表里而并合之耳。蓋風邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋?。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩連之苦寒也?！保ā秱炛榧罚?nbsp;

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第八案。 

5.清脾飲

 來源：《濟生方》 

 組成：柴胡　半夏　黃芩　甘草　厚樸　草果仁　白術(shù)　茯苓　青皮 

 服法：水煎服。 

 功用：和解清熱，燥濕化痰，行氣健脾。 

 主治：寒熱往來，熱多寒少，膈滿心煩，納差，口苦，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。張老習用此方治療寒熱往來如瘧狀。

按語：

 1.病機　素體脾胃虛弱，則肝膽經(jīng)木氣趁虛克伐脾土，少陽木氣偏旺，感受外邪，同氣相求，直入少陽；脾虛則痰濕內(nèi)生，與少陽經(jīng)之邪氣相合而化熱，痰濕熱邪阻塞氣機，則膈滿；寒熱往來，口苦，脈弦為邪在少陽之象。本方為嚴用和治療瘧疾而設(shè)，張老則拓寬其應(yīng)用范圍，凡符合寒熱往來，熱多寒少，舌苔黃膩者，皆可用之。與小柴胡湯證之舌苔滑白有所不同。

 2.方解　本方柴胡、黃芩和解少陽，清熱透邪；半夏、草果，燥濕化痰，半夏兼消痞，草果兼截瘧；厚樸、青皮，行氣燥濕，氣順則痰消；白術(shù)、茯苓，健脾燥濕。張璐曰：“清脾飲，清理脾家痰氣宿滯及蘊積少陽經(jīng)中風熱之邪；乃于小柴胡中除去人參，益入青皮、白術(shù)、厚樸、草果一派克削之味?！保ā稄埵厢t(yī)通》） 

6.紫金散

 來源：《丹溪心法附余》4

4張老此方組成與《丹溪心法附余》紫金錠相同 

 組成：雄黃30g　五倍子90g　山慈菇60g　紅芽大戟45g　千金子霜30g　朱砂14g　麝香9g 

 服法：上藥共為細面，混勻。“內(nèi)服，1～3歲，每次0.3～0.5g；4～7歲，每次0.7～0.9g；8～10歲，每次1.0～1.2g；11～14歲，每次1.3～1.5g；15歲以上每次1.5g，一日2～3次，溫開水送服?！保ā吨嗅t(yī)藥學高級叢書·方劑學》 

 功用：清熱，辟穢，解毒。 

 主治：脘腹脹悶，腹痛，身熱，惡心嘔吐，泄瀉，舌苔厚膩。張老習用此方治療小兒熱瀉。

按語：

 1.病機　臟腑內(nèi)傷積熱或外感濕熱之邪，穢惡痰濁之邪閉阻氣機，脾胃升降失常，則見脘腹脹悶，疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，下痢?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣·瀉證門》云：“火瀉者，皆因臟腑積熱，或外傷暑氣，故瀉時暴注下迫，肚腹疼痛，心煩口渴，瀉多黃水，小便赤色也?！?nbsp;

 2.方解　方中山慈菇化痰散結(jié)，清熱解毒；麝香、雄黃、朱砂，辟穢解毒；紅芽大戟、千金子霜，攻逐痰濁，促進邪毒排出；五倍子澀腸止瀉。諸藥合用，共奏清熱、辟穢、解毒之功。 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第四十一案。 

7.胃苓湯

 來源：《世醫(yī)得效方》 

 組成：蒼術(shù)　厚樸　陳皮　甘草　桂枝　白術(shù)　茯苓　豬苓　澤瀉 

 服法：水煎服。 

 功用：健脾燥濕，行氣利水。 

 主治：泄瀉如水，水腫，腹脹，小便不利。張老習用此方治療水瀉，腹脹，亦治療腎小球腎炎。

按語：

 1.病機　脾主運化，喜燥惡濕，若寒濕困脾，則脾運化失司，脾虛濕盛，清濁不分，導致水瀉。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣·瀉證門》云：“水瀉者，皆因脾胃濕盛，以致清濁不分，變成水瀉之證。其候小便短澀、懶食、溏瀉色黃，宜用胃苓湯以除濕?！睗駷殛幮埃瓒魵鈾C，氣滯不利，故見腹部脹滿；脾虛不運，水濕內(nèi)停，而致水腫。 

 2.方解　方中蒼術(shù)長于燥濕運脾，白術(shù)長于健脾利水，二藥合用，脾氣得健，濕邪得祛，水腫得消；陳皮、厚樸芳香醒脾，行氣消脹；茯苓、豬苓、澤瀉，淡滲利濕；桂枝溫陽化氣行水；甘草健脾補中，調(diào)和諸藥。眾藥合用，共奏健脾燥濕，行氣利水之功。 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第三十九、五十一案。 

8.四苓散

 來源：《丹溪心法》 

 組成：白術(shù)　茯苓　豬苓　澤瀉 

 服法：改散作湯服。 

 功用：健脾利濕。 

 主治：張老習用四苓散治療腦積水，若伴有黃疸、腦脊液色黃、貧血者加茵陳。張老亦用四苓散加茵陳治療黃疸性肝炎。

按語：

 1.病機　《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼馓?，失于運化，水濕內(nèi)停，上犯頭竅，而致腦積水。濕阻中焦，土壅木郁，蘊積為熱，濕熱郁蒸，肝膽疏泄失常，膽汁外溢而致黃疸。 

 2.方解　方中白術(shù)苦溫，補氣健脾，燥濕利水；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕。《本草思辨錄》云：“豬苓、茯苓、澤瀉，三者皆淡滲之物，其用全在利水?！敝T藥合用，可奏健脾利濕之功。濕蘊為熱，膽汁外溢，發(fā)為黃疸者，在四苓散之基礎(chǔ)上，加入茵陳以清熱利濕退黃。 

9.茯苓澤瀉湯

 來源：《金匱要略》 

 組成：茯苓　澤瀉　甘草　桂枝　白術(shù)　生姜 

 服法：水煎服。 

 功用：健脾化飲，和胃降逆。 

 主治：嘔吐與口渴反復(fù)出現(xiàn)，舌淡、苔薄白，脈緩。張老習用此方治療頑固性嘔吐，胃內(nèi)振水音，嘔吐黏液，亦可治胃黏膜脫垂。

按語：

 1.病機　《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之?！北静∧艘蛭钢型ｏ?，胃失和降，胃氣上逆而出嘔吐；脾為飲邪所使，失于運化，津液不能上承，則見口渴欲飲；飲水過多，加重胃中停飲，復(fù)見嘔吐，吐后又渴，嘔吐與口渴反復(fù)出現(xiàn)。陳修園曰：“今有挾水飲而病胃反，若吐已而渴，則水飲從吐而俱出矣；若吐未已而渴欲飲者，是舊水不因其得吐而盡，而新水反因其渴飲而增，愈吐愈渴，愈飲愈吐，非從脾而求輸轉(zhuǎn)之法，其吐與渴，將何以寧？以茯苓澤瀉湯主之?！保ā督饏T要略淺注》） 

 2.方解　方中茯苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽化飲，生姜溫中降逆止嘔，甘草補脾和中。諸藥合用，共奏健脾化飲，和胃降逆之功。尤怡曰：“茯苓澤瀉湯治吐未已，知邪未去，則宜桂、甘、姜散邪氣，苓、術(shù)、澤瀉消水氣也。”（《金匱要略心典》） 

 3.參考病案?。骸稄堘对漆t(yī)案百例》第三十二案。 

10.澤瀉湯

 來源：《金匱要略》 

 組成：澤瀉　白術(shù) 

 服法：水煎服。 

 功用：利水蠲飲。 

 主治：頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐清水，舌淡胖，苔白滑膩，脈沉滑。張老習用此方治療梅尼埃病。

按語：

 1.病機　本方見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！庇肉唬骸八嬛埃铣饲尻栔?，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也?！保ā督饏T要略心典》）程林說：“《內(nèi)經(jīng)》曰：清陽出上竅。支飲留于心膈，則上焦之氣，濁而不清，清陽不能走于頭目，故其人苦冒眩也?！保ā督饏T要略直解》梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。上述癥狀與仲景所述之澤瀉湯證頗為相似，故張老用此方治療該病，療效肯定。

 2.方解　澤瀉“入膀胱，利小便……能養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補虛損，止頭旋，有聰耳明目之功”（《本草備要》），汪昂以上論述說明澤瀉一藥不僅能瀉實亦能補虛，其主治與梅尼埃病癥狀頗為吻合，在方中為君藥。尤怡曰：“澤瀉瀉水氣，白術(shù)補土氣以勝水也”（《金匱要略心典》），程林曰：“白術(shù)之甘苦以補脾，則痰不生，澤瀉之甘咸以入腎，則水不蓄。”（《金匱要略直解》）

此方中澤瀉有行水利濕，消除痰飲之功，白術(shù)有健脾燥濕利小便之效，二藥合用對痰飲停聚，清陽不升而致頭目眩暈之證有效。以達到脾健運，痰飲消；水濕利，冒眩除。 

11.旋覆代赭湯

 來源：《傷寒論》 

 組成：旋覆花　人參　代赭石　甘草　半夏　生姜　大棗 

 服法：水煎服。 

 功用：降逆化痰，益氣和胃。 

 主治：張老習用此方治療胃脘痞硬，噫氣，納差，惡心嘔吐，舌苔白膩。

按語：

 1.病機　《傷寒論》第161條云：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫不除者，旋覆代赭湯主之。”此為傷寒發(fā)汗后，誤用吐下，胃氣受損，升降失常，痰濁內(nèi)阻，而見胃脘痞硬；胃氣不降，胃氣上逆，則見噫氣，惡心嘔吐。本病為胃氣虛弱，痰濁中阻，胃氣上逆而致。張璐曰：“汗吐下法備而后表解，則中氣必虛，虛則濁氣不降，而痰飲上逆，故作痞硬，逆氣上沖，而正氣不續(xù)，故噫氣不除?！保ā秱y論》） 

 2.方解　方中旋覆花苦辛咸，消痰下氣，軟堅散結(jié)；代赭石苦寒，性重鎮(zhèn)，善降胃之氣逆；半夏、生姜，和胃降逆，滌痰化飲，散結(jié)除痞；人參、甘草、大棗補中益氣。諸藥合用共奏降逆化痰，益氣和胃之功。成無己云：“大邪雖解，以曾發(fā)汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃。硬則氣堅，咸味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補胃弱?！保ā蹲⒔鈧摗罚?nbsp;

12.橘皮竹茹湯

 來源：《金匱要略》 

 組成：橘皮　竹茹　大棗　人參　生姜　甘草 

 服法：水煎服。 

 功用：降逆止呃，益氣清熱。 

 主治：呃逆或干嘔，舌紅少苔，脈虛數(shù)。張老習用此方治療具有上述癥狀的幽門痙攣、嘔吐。

按語：

 1.病機　久病及吐瀉損及脾胃，耗氣傷津，因生虛熱，胃失和降，胃氣上逆，而致呃逆或干嘔。吳崑曰：“呃逆者，由下達上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆；脈來虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。”（《醫(yī)方考》）現(xiàn)代醫(yī)學認為幽門痙攣一病表現(xiàn)為朝食暮吐、暮食朝吐，脘腹痞悶，嘔吐物有腐敗酸味，食欲不振，久則體消瘦，倦怠乏力。此病癥狀與橘皮竹茹湯證類似，張老習用此方治療。

 2.方解　本方中橘皮辛苦、溫，善行氣和胃止嘔；竹茹甘寒，能清熱降逆止嘔；生姜能和胃止嘔，為嘔家圣藥；人參、甘草、大棗補中益氣。諸藥合用，虛熱得除，胃氣得降，嘔逆得平。徐靈胎云：“人參扶元補胃虛，竹茹清熱解胃郁，橘皮利氣和中，甘草緩中和胃，生姜溫胃口，大棗緩脾也。俾脾胃調(diào)和，則虛熱自解，而輸納有權(quán)，呃逆無不止矣。此補虛解熱之劑，為胃虛熱呃之專方?！保ā夺t(yī)略六書·雜病證治》） 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第二十九案。 

13.消谷善饑方5

5方名為編者注 

 來源：張岫云經(jīng)驗方。 

 組成：黃精　玉竹　石斛　生石膏　麥冬　知母 

 服法：水煎服。 

 功用：清胃瀉火，養(yǎng)陰潤燥。 

 主治：張老習用此方治療消谷善饑，煩渴喜飲，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。便秘者加大黃。

按語：

 1.病機　《靈樞·五邪》云：“陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”，《靈樞·師傳》則云：“胃中熱，則消谷，令人懸心善饑。”多因平素嗜食辛辣肥甘，或七情內(nèi)傷化火，致胃熱熾盛，灼傷胃津，故見口渴喜飲；熱能消谷，故見消谷善饑；舌脈象均為內(nèi)熱熾盛之象。現(xiàn)代醫(yī)學多見于糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病。 

 2.方解　方中生石膏，善清熱瀉火，除煩止渴；知母助生石膏清瀉胃熱，又能滋養(yǎng)胃陰；麥冬、玉竹、石斛、黃精皆能養(yǎng)胃陰，潤燥。諸藥合用，共奏清胃瀉火，養(yǎng)陰潤燥之功。 

14.便血方6

6方名為編者注 

 來源：張岫云經(jīng)驗方 

 組成：炒槐花　炒椿皮　黃連　青瓤黑豆 

 服法：水煎服。 

 功用：清熱燥濕，涼血止血。

主治：便血色鮮紅，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。張老習用此方治療具有上述癥狀之便血。

按語：

 1.病機　本病多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，過食辛辣，酗酒，濕熱蘊結(jié)于腸道，灼傷腸絡(luò)，而致大便下血。 

 2.方解　方中槐花，入大腸經(jīng)，涼血止血，善治療血熱導致的便血，《藥品化義》云：“槐花味苦，苦能直下，且味厚而沉，主清腸紅下血，痔瘡腫痛，臟毒淋瀝，此涼血之功能獨在大腸也”；椿皮、黃連，清熱燥濕，止血；黑豆利濕解毒，增強椿皮、黃連之燥濕解毒之力。 

15.大黃甘草湯

 來源：《金匱要略》 

 組成：大黃　甘草 

 服法：水煎服。 

 功用：通腑瀉熱。 

 主治：張老習用此方治療食入即吐，便秘，腹脹滿，舌紅苔黃，脈數(shù)。

按語：

 1.病機　胃腸實熱積滯，腑氣不通，胃氣不降，胃氣上逆，故見食入即吐，程林曰：“經(jīng)云，諸逆沖上，皆屬于火。食已即吐，是胃熱上逆而不能容食?！保ā督饏T要略直解》） 

 2.方解　本方大黃苦寒，通腑泄熱，使胃腸實熱從大便而去，胃氣和降，嘔吐得平；甘草緩大黃之峻烈，補益中氣，為佐藥。黃元御曰：“食已即吐者，胃之上口必有濕熱瘀塞。大黃甘草湯，大黃瀉其郁熱，甘草培其中氣也?！保ā督饏T懸解》） 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第三十三案。 

16.調(diào)胃承氣湯

 來源：《傷寒論》 

 組成：甘草　芒硝　大黃 

 服法：水煎服。 

 功用：緩下熱結(jié)。 

 主治：張老習用此方治療發(fā)熱，汗出，口渴，腹痛硬，拒按，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

按語：

 1.病機　陽明熱盛，蒸騰津液，故見發(fā)熱，汗出；津液受傷，不能上承，故見口渴；熱結(jié)大腸，氣機阻滯，故見腹痛拒按，大便秘結(jié)。 

 2.方解　《素問·至真要大論》云：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！狈街写簏S苦寒，瀉熱通便，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”；芒硝咸苦寒，善瀉熱通便，潤燥軟堅，張元素云其“治熱淫于內(nèi)，去腸內(nèi)宿垢，破堅積熱塊”（《醫(yī)學啟源》）；甘草，甘緩和中，使瀉下而不傷正氣。三藥配伍，共奏緩下熱結(jié)之功。 

17.肥兒丸

 來源：《萬病回春》 

 組成：人參10g　白術(shù)7.5g　茯苓15g　黃連10g　胡黃連25g　使君子20g　焦三仙各15g　蘆薈10g　甘草7.5g 

 服法：共細面，煉蜜為丸3g重，每服一丸，日二次服（3～5周歲小兒劑量）。 

 功用：健脾清熱，殺蟲消疳。 

 主治：張老習用此方治療脾疳癥，表現(xiàn)為：納呆，面黃肌瘦，喜吃泥土，身熱，肚腹脹大，困倦喜臥，瀉下酸臭，或大便有蛔蟲，舌苔黃膩，脈虛弱等癥狀。

按語：

 1.病機　脾疳一病，多因先天稟賦虛弱，喂養(yǎng)失宜，嗜食肥甘，飲食不潔，內(nèi)生蟲積，導致飲食停滯，傷及脾胃，運化失司，郁積久而化熱，則生脾疳。 

 2.方解　方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草乃四君子湯，益氣健脾，增強運化水谷之功；黃連清熱燥濕；胡黃連除小兒疳積發(fā)熱；焦三仙開胃進食，消積導滯；使君子、蘆薈殺蟲消疳。諸藥合用，共奏健脾清熱，殺蟲消疳之功。 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第七十案。 

18.參苓白術(shù)散

 來源：《太平惠民和劑局方》 

 組成：人參　茯苓　白術(shù)　蓮子肉　薏苡仁　砂仁　桔?！“妆舛埂∩剿帯「什?nbsp;

 服法：改散作湯服。 

 功用：益氣健脾，滲濕止瀉。 

 主治：腹脹，神疲乏力，納差，或吐或瀉，面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈虛緩。張老習用此方治療嘔吐，泄瀉，不消化樣便，腹脹，口渴甚者合生脈散。

按語：

 1.病機　脾主運化水谷精微及運化水濕，胃主受納腐熟；脾主升清，胃主降濁。脾胃虛弱，納運失常，則見納呆，飲食不化，腹脹；升降失調(diào)則見吐瀉，面色萎黃，神疲乏力均為脾胃氣虛之象；嚴重吐瀉，或吐瀉日久，則氣津大傷，可見口渴之象。本病當以益氣養(yǎng)陰，滲濕止瀉為治則，張老習用參苓白術(shù)散加生脈散治療。

 2.方解　方中人參、甘草，以補脾益氣；茯苓、白術(shù)、薏苡仁，健脾利濕；蓮子肉、山藥、白扁豆健脾止瀉；砂仁化濕醒脾；桔梗升清，載藥上行；麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，滲濕止瀉之功。 

 3.參考病案　《張岫云醫(yī)案百例》第四十案。 

19.補中益氣湯

 來源：《內(nèi)外傷辨惑論》 

 組成：黃芪　甘草　人參　升麻　柴胡　陳皮　當歸　白術(shù) 

 服法：水煎服。 

 功用：補中益氣，升舉清陽。 

 主治：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，倦怠乏力，語聲低微，食少納呆，便溏，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈弱。張老習用此方治療低血壓。

按語：

 1.病機　《慎齋遺書·頭暈》：“頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也，頭重不能抬起，陽虛不能撐持也?！敝袣馓撊酰⑹Ы∵\，故見食少納呆，便溏；脾主四肢，中氣不足則見倦怠乏力；清陽不升，血不能濡養(yǎng)清竅，則見頭暈?zāi)垦！５脱獕翰∪?，血液循環(huán)緩慢，大腦供血不足，腦組織缺氧，可出現(xiàn)頭暈、昏厥等癥狀，張老習用補中益氣湯取得較好療效。

 2.方解　方中黃芪，健脾升陽，《本草正義》云：“黃芪，補益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”；人參、白術(shù)、甘草，健脾益氣；柴胡、升麻，升舉清陽，李東垣曰：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升”（《內(nèi)外傷辨惑論》）；陳皮，健脾行氣，防補益藥壅滯之弊；氣虛日久，必致血虛，故用當歸以補養(yǎng)陰血。諸藥合用，共奏補中益氣，升舉清陽之效。 

20.增液湯

 來源：《溫病條辨》 

 組成：玄參　麥冬　生地黃 

 服法：水煎服。 

 功用：滋陰清熱，潤燥通便。 

 主治：大便秘結(jié)，口干渴，舌紅，少苔，脈細數(shù)。張老習用此方治療小兒便秘。

按語：

 1.病機　陽明溫病，津液大傷，腸道津枯，大便秘結(jié)；或素體陰虛，津液不足，“無水行舟”，亦可致便秘。 

 2.方解　吳鞠通自注曰：“獨取元參為君者，元參味苦咸微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可知。麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者，取其補而不膩，兼能走絡(luò)也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。”（《溫病條辨·中焦篇》） 

21.可保立蘇湯

 來源：《醫(yī)林改錯》 

 組成：黃芪　黨參　白術(shù)　甘草　當歸　白芍　酸棗仁　山茱萸　枸杞子　補骨脂　核桃（連皮搗碎） 

 服法：水煎服。 

 功用：健脾溫腎，養(yǎng)陰補血。 

 主治：“小兒因傷寒、瘟疫或痘疹、吐瀉等癥，病久氣虛，四肢抽搐，項背后反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事”（《醫(yī)林改錯》），張老習用此方治療慢脾風，為吐瀉日久所致的抽搐、四肢厥逆。

按語：

 1.病機　慢脾風為慢驚風的一種，多因久吐久瀉，脾陽受損，肝失濡養(yǎng)所致?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣·驚風門》云：“慢脾風一證，多緣吐瀉既久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能制木，肝木強盛，惟脾是克，故曰脾風。閉目搖頭，面唇青黯，額汗昏睡，四肢厥冷，舌短聲啞，頻嘔清水，此乃純陰無陽之證。逐風則無風可逐，治驚則無驚可治，惟宜大補脾土，生胃回陽為主?！睆堝a純曰：“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。”（《醫(yī)學衷中參西錄》）吐瀉日久，津液耗傷，脾陽受損，腎陰陽俱虛，肝陰亦竭，最終陰陽氣血皆衰，甚至出現(xiàn)亡陰、亡陽之危候，故本病治療當以溫補脾腎，養(yǎng)陰補血為治則，張老習用王清任之可保立蘇湯，取得較好療效。

 2.方解　黃芪甘、微溫，入脾經(jīng)，為補中益氣要藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：黃芪能“補虛，小兒百病”；黨參甘平，入脾經(jīng)，能補脾益氣，補血生津；白術(shù)甘苦溫，能益氣健脾，被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”，王好古謂白術(shù)：“理中益脾，補肝風虛”；甘草能補脾益氣，調(diào)和諸藥。補骨脂苦辛、溫，入脾腎經(jīng)，善補腎壯陽，溫脾止瀉，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：補骨脂“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也”；核桃，入腎經(jīng)，有溫補腎陽之功，《醫(yī)林纂要》云：核桃“甘而微辛，連皮澀”，“胡桃，昔人云，留皮則入腎……腎命得補，精氣堅固，則陽氣自行于三焦以上達膻中”。山茱萸，酸澀，微溫，入肝腎經(jīng)，能補益肝腎，收斂固澀，張錫純曰：“山茱萸，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫”、“萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者，服之最效”（《醫(yī)學衷中參西錄》）；枸杞子甘平，補益肝腎。當歸，甘辛溫，入肝脾經(jīng)，為補血之圣藥，《日華子本草》云當歸能“治一切風，一切血，補一切勞”；白芍酸、苦，微寒，能養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，《玉楸藥解》云：“芍藥酸寒入肝，專清風燥而斂疏泄，故善治厥陰木郁風動之病”；酸棗仁甘酸平，能養(yǎng)心益肝，斂陰生津。諸藥合用，共奏健脾溫腎，養(yǎng)陰補血之功。