小執(zhí)醫(yī)整理知識(shí)點(diǎn)，必須學(xué)習(xí)

1、形成瘤的主要病機(jī)是

A、邪氣偏盛 

B、陰陽(yáng)失調(diào) 

C、陰毒結(jié)聚 

D、正氣不足 

E、經(jīng)絡(luò)阻塞 

2、形成巖的主要病機(jī)是

A、邪氣偏盛 

B、陰陽(yáng)失調(diào) 

C、陰毒結(jié)聚 

D、正氣不足 

E、經(jīng)絡(luò)阻塞

3、在腫塊觸診中，不屬癌性腫塊特性的是

A、高低不平 

B、堅(jiān)硬如石 

C、推之不能移動(dòng) 

D、表面與皮膚粘連 

E、表面光滑 

4、下面各項(xiàng)，不屬于巖的病因病機(jī)的是

A、情志郁結(jié) 

B、六淫之邪 

C、臟腑失調(diào) 

D、飲食不節(jié) 

E、感受特殊之毒 

5、具有軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬等病變特點(diǎn)的疾病是

A、脂瘤 

B、血瘤

C、筋瘤 

D、肉瘤 

E、骨瘤 

1、【正確答案】 A

答案解析：該題考查瘤的病因病機(jī)。形成瘤的主要病機(jī)是邪氣偏盛（A對(duì)）。

2、【正確答案】 D

答案解析：該題考查巖的病因病機(jī)。形成巖的主要病機(jī)為正氣不足。巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱?？芍獛r是虛證因此是正氣不足（D對(duì)）。

3、【正確答案】 E

答案解析：本題考查良、惡性腫瘤的鑒別。良性腫物一般表面光滑，而惡性的癌性腫物則通?？捎|及表面凹凸不平（E對(duì)）。癌性腫塊符合中醫(yī)的巖的特點(diǎn)：腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈（ABCD錯(cuò)）。

4、【正確答案】 E

答案解析：特殊之毒包括蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒，以及疫毒，不為巖的病因（E對(duì)）。巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其病因病機(jī)有：情志郁結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)失暢，氣滯日久，必致血瘀，氣滯血瘀長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)，可逐漸形成巖（A錯(cuò)）。六淫之邪，乘虛內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響內(nèi)臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，留積不散，久之結(jié)為巖（B錯(cuò)）。臟腑失調(diào)，而致正氣虛弱，邪氣留滯而致氣滯血瘀，痰凝毒聚，互相搏結(jié)而致巖（C錯(cuò)）。飲食不節(jié)，恣食辛辣厚味，脾胃受損，不能運(yùn)化水濕，久積成濕毒；或兼受邪火熬灼成痰，痰濁積聚而為巖（D錯(cuò)）。

5、【正確答案】 D

答案解析：生于體表的腫瘤分為6 種，即：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。肉瘤多見(jiàn)于成年女性，可發(fā)于身體各部，好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長(zhǎng)緩慢，觸之柔軟，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之可移動(dòng)，基底較廣闊，一般無(wú)疼痛（D對(duì)）。多發(fā)者常見(jiàn)于四肢、胸或腹部，呈多個(gè)較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較一般肉瘤略硬，壓之有輕度疼痛。

細(xì)目四  石癭

要點(diǎn)一 石癭的含義與特點(diǎn)

癭病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者，稱為石癭。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。故《三因方》說(shuō)：“堅(jiān)硬不可移者，名日石癭?！焙冒l(fā)于40歲以上中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

要點(diǎn)二 石癭的病因病機(jī)與診斷

1.病因病機(jī)

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。

2.診斷

(1)臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于40歲以上患者，女多于男，或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊，生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)移動(dòng)受限。可伴有疼痛，若頸叢神經(jīng)淺支受侵，則耳、枕肩部劇痛。若腫塊壓迫，引起喉頭移位或侵犯喉部神經(jīng)時(shí)，可引起呼吸或吞咽困難，甚或發(fā)生聲音嘶啞。若侵蝕氣管造成潰瘍時(shí)，可有咳血。頸部靜脈受壓時(shí)，可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫。

石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，有時(shí)頸部出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大，往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。

(2)輔助檢查

甲狀腺同位素碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))，進(jìn)行B超、CT檢查，以明確診斷。

要點(diǎn)三 石癭的治療

石癭為惡性腫瘤，應(yīng)及早診斷并早期手術(shù)治療。

1.內(nèi)治法

(1)痰瘀內(nèi)結(jié)證

證候：頸部結(jié)塊迅速增大，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移，但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。

治法：解郁化痰，活血消堅(jiān)。

方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等。

(2)瘀熱傷陰證

證候：石癭晚期，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊，或聲音嘶啞，形倦體瘦，舌紫暗，或見(jiàn)瘀斑，脈沉澀。

治法：和營(yíng)養(yǎng)陰。

方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。如出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，宜益氣養(yǎng)陰，可用黃芪鱉甲湯加減。

2.外治療法

可用陽(yáng)和解凝膏摻阿魏粉敷貼。腫塊疼痛灼熱者，可用生商陸根搗爛外敷。

細(xì)目一  脂瘤

要點(diǎn)一 脂瘤的概念

脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫，又稱粉瘤。其臨床特點(diǎn)是皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊、中央有粗大毛孔，可擠出有臭味的粉渣樣物。脂瘤并非體表腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。

要點(diǎn)二 脂瘤的診斷

本病好發(fā)于青春期。多見(jiàn)于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，表皮緊張，中央導(dǎo)管開(kāi)口處呈青黑色小孔，擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、腫痛，破潰流膿等。

要點(diǎn)三 脂瘤的治療

脂瘤之小如豆粒者，可暫行觀察，不予特殊治療。脂瘤較大而未染毒者，宜首選手術(shù)療法予以完整切除。脂瘤染毒成膿者要及時(shí)予切開(kāi)引流。伴有全身癥狀者，可予內(nèi)服藥物治療。

(一)辨證論治

1.內(nèi)治

(1)痰氣凝結(jié)

證候：脂瘤表皮中央有黑點(diǎn)；伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞悶，情志抑郁，急躁易怒；舌淡，苔膩，脈滑。

治法：理氣化痰散結(jié)。

方藥：二陳湯合四七湯加減。

(2)痰濕化熱

證候：瘤體紅腫、灼熱、疼痛，甚至跳痛化膿；伴發(fā)熱，惡寒，頭痛，尿黃，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱化濕，和營(yíng)解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

2.外治

(1)脂瘤染毒而未成膿者，予金黃膏、玉露膏外敷。

(2)脂瘤染毒成膿者，予十字切開(kāi)引流，清除皮脂、膿液后，用棉球蘸七三丹填塞腔內(nèi)，待囊壁被腐蝕脫落后，再予生肌散生肌收口，以免復(fù)發(fā)。

(二)其他療法

將脂瘤完整手術(shù)切除，是最有效、最根本的治療方法。

細(xì)目二  血瘤

要點(diǎn)一 血瘤的概念

血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張、縱橫叢集而形成的腫瘤。可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見(jiàn)的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

要點(diǎn)二 血瘤的診斷

1.毛細(xì)血管瘤 多在出生后1-2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，部分在5歲左右自行消失，多發(fā)生在顏面、頸部，可單發(fā)，也可多發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長(zhǎng)大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可被壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可退色，抬手復(fù)原。

2.海綿狀血管瘤 表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大壓縮性，可因體位下垂而充盈，或隨患肢抬高而縮小，在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)，外傷后可引起出血，繼發(fā)感染，可形成慢性出血性潰瘍。

要點(diǎn)三 血瘤的治療

瘤體局限者可行手術(shù)切除，中醫(yī)可辨證論治，或配合外治和其他療法。

(一)辨證論治

1.內(nèi)治

(1)心腎火毒證

證候：多見(jiàn)于初生嬰兒。腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢，伴五心煩熱，面赤口渴，尿黃便干，易口舌生瘡。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。

治法：清心瀉火，涼血解毒。

方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

(2)肝經(jīng)火旺證

證候：多發(fā)于頭面或胸脅部，腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛，可伴心煩易怒，咽干口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。

方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

(3)脾統(tǒng)失司證

證候：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質(zhì)地柔軟易出血，無(wú)疼痛，伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈細(xì)。

治法：健脾益氣，化濕解毒。

方藥：順氣歸脾丸加減。

2.外治

(1)對(duì)小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

(2)清涼膏合藤黃膏外敷，包扎固定，1日換藥1次，以促其消散。

(3)若腫瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口，既可止血，又具消散作用。

(二)其他療法

1.注射療法 消痔靈注射液加1%普魯卡因按1：1混合后注入瘤體，緩慢注入，至整個(gè)瘤體稍高起為止。每次用藥3-6mL。隔1周可再注射1次。若瘤體尚未發(fā)硬萎縮，可用消痔靈2份，普魯卡因1份，如上法進(jìn)行注射。

2.手術(shù)療法 孤立病變可行手術(shù)切除。對(duì)病在頭面部者要注意美容，以防術(shù)后瘢痕過(guò)大。

3.冷凍療法 適用于淺表較小的血瘤。

4.放射療法 適用于范圍較大的血瘤。