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隨著我國 HbA1c 檢測標準化程度的逐步提高，國內(nèi)一些橫斷面研究結果顯示我國成人中 HbA1c 診斷糖尿病的最佳切點為 6.2% ~ 6.5%。藥物臨床試驗結果顯示二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs、GLP-1 RA、奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險，其中二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據(jù)較為充分，而其他藥物長期應用時需要全面考慮費用、不良反應、耐受性等因素。單獨使用二甲雙胍治療而血糖未達標，則應進行二聯(lián)治療。對于低血糖風險較高或發(fā)生低血糖的危害大的人群，建議選擇不增加低血糖風險的 α-糖苷酶抑制劑、TZDs、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA。HbA1c 距離目標值較大患者選擇作用較強的胰島素促泌劑、胰島素。由于 SGLT2i、GLP-1RA 的心血管和腎臟獲益的研究都是在二甲雙胍作為背景治療基礎上取得的，因此對于合并 ASCVD 或心血管風險高危的 T2DM 患者，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用 GLP-1RA 或 SGLT2i。 具有減低體重作用的降糖藥包括 GLP-1RA、SGLT2i、二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑；對體重中性的降糖藥 DPP-4i；能增加體重的降糖藥磺脲類、格列奈類、TZDs、胰島素。 對 BMI ≥ 27 kg/m2 的 T2DM 患者，可在生活方式干預的基礎上使用減重效果相對較好的 GLP-1RA 等藥物。 合并高血壓患者，推薦有血壓獲益的雙胍類、GLP-1RA、SGLT2i、TZDs； 合并高血脂患者，推薦有血脂獲益的雙胍類、GLP-1RA、SGLT2i；合并糖尿病腎病的患者，根據(jù)腎功能推薦選擇腎臟獲益的 GLP-1RA、SGLT2i，嚴重腎功能不全的患者宜采用胰島素治療。可應用于孕期的胰島素包括所有的人胰島素、胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素、地特胰島素）；對于空腹及餐后血糖均升高者，推薦三餐前短效 / 速效胰島素聯(lián)合中效 / 地特胰島素治療。DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
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