簡(jiǎn)述

張建偉，男，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)。現(xiàn)為陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史各家教研室主任、國(guó)家執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員。主要從事中醫(yī)歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)研究和經(jīng)方治療疑難病研究。
師從四川傷寒名家傅元謀教授，內(nèi)科雜病專(zhuān)家宋興教授，崇尚孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德精神，臨床以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》為指導(dǎo)，主要從事于消化、呼吸、婦科、兒科等內(nèi)科雜病的中醫(yī)治療。

案例一 下血證

王某，男，40 歲，陜西咸陽(yáng)人，下肢痿廢，行動(dòng)不便，由其母陪同前來(lái)就診，自訴年幼曾患腦癱，后就讀大學(xué)期間因肢體行動(dòng)不便故，常限制飲食以減少排便次數(shù)，每次排便亦是用力努掙，如此已10年余。后因行動(dòng)不便在家自學(xué)，自述每每思慮過(guò)甚，年40余，頭發(fā)半白。近三年解大便后有直腸脫垂，并發(fā)陳舊性肛裂，并未重視。半月前大便下血如注，便池皆紅，輸液10天不效，曾服中藥（方不詳），效果不顯，遂來(lái)我處就診。刻診：便血，腰酸，下肢至足發(fā)涼，舌淡苔薄黃而潤(rùn)，脈象虛弱，關(guān)尺脈尤弱，似有似無(wú)。

疏方如下：

制附片15g 炙黃芪30g 炒白術(shù)15g 黨參15g 當(dāng)歸30g 升麻5g 柴胡5g 陳皮5g 黃芩炭10g陳棕炭10g 炮姜炭10g 炙甘草10g 共計(jì)五付。一周后復(fù)診，其母和患者欣然，下血大大減少，便后稍有些許，診其脈尺脈尚顯不足，恐有復(fù)發(fā)之虞。遂加川續(xù)斷30g囑繼服5付，以防復(fù)發(fā)。后囑以補(bǔ)中益氣丸調(diào)理消息之。

按：此案主訴便血如注，急則治標(biāo)，首要止血，臨床上也要仔細(xì)辨證，標(biāo)本兼治方可效如桴鼓。此證根據(jù)舌象脈象而言，當(dāng)屬于脾陽(yáng)不振之脾不統(tǒng)血證，患者表現(xiàn)為大便下血，氣短，舌質(zhì)淡，苔薄黃而潤(rùn)，脈象虛弱?；颊唛L(zhǎng)期限食，脾之化源不足，大便努掙日久中氣下陷之候已成，故直腸肛門(mén)脫垂。久坐輪椅，活動(dòng)不便，久坐傷脾，又兼思慮勞傷心脾。此因攝生不當(dāng)，傷及正氣，久病傷陽(yáng)，致脾腎陽(yáng)虛，脾虛不能統(tǒng)血，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所歸而出血。治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，益氣溫陽(yáng)止血。方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾胃，升舉陽(yáng)氣，川續(xù)斷補(bǔ)腎，制附片溫陽(yáng)攝納元?dú)?，黃芩炭、炮姜炭、棕櫚炭合用止血。標(biāo)本兼治，以益氣溫陽(yáng)，健脾補(bǔ)腎為大法。

案例二 崩漏證

王某，女，49歲，因工作繁忙操勞過(guò)度至月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)期常有腰酸腰痛，心煩，納差。

3.28來(lái)診，主訴因勞累生氣之后突然下血，血量大，夾有血塊，精神不振，面色黃，舌淡苔薄白，脈虛弦。診為脾腎不足之崩漏下血。

疏方如下：

炙黃芪30g 炒白術(shù)30g 川續(xù)斷30g 當(dāng)歸15g 川芎10g 黃芩炭10g 陳棕炭10g菟絲子15g 五付溫服。

4.5來(lái)診，血已止。囑咐繼續(xù)服三付善后。

按：此案病因是因勞累過(guò)度，損傷脾腎。四診合參當(dāng)為脾腎兩虛之崩漏下血。用益氣溫陽(yáng)為大法，方中用黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸，宗東垣補(bǔ)中益氣湯之義，益氣攝血，加川續(xù)斷、菟絲子培補(bǔ)腎元，加川芎理氣和血，加黃芩炭、陳棕炭止血，數(shù)劑而安。

案例三 衄血證

鞠某，57歲，素有慢性胃炎，納差，氣短。2014.5.18因齒縫牙齦出血來(lái)診，自訴曾服中藥半月，效果不顯，反見(jiàn)納差，見(jiàn)其方無(wú)非清胃散加減。刻診：有口臭，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白厚，脈無(wú)力，關(guān)尺部尤甚。

疏方如下：

制附片30g 黨參30g 干姜15g 炒白術(shù)15g 砂仁 15g 藿香15g 炙甘草10g 五付溫服。

5.25來(lái)診，五付后已不流血，晨起仍覺(jué)有口臭，觀其舌苔仍偏厚，囑用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理之，并囑切不可服清熱瀉火藥。

按：本案是中醫(yī)齒衄范圍，上部出血多從火熱論治，又兼口臭故往往容易作胃火論治。觀其脈診則不然，平素患有胃病，氣短懶言，多屬中氣不足，舌體胖大、脈象無(wú)力多屬虛象。所以此證出血并非是胃火，乃是脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的龍雷之火上騰，法宜益氣溫陽(yáng)，培補(bǔ)攝納。方以附子理中湯加減，溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，另加砂仁攝納，引火歸元，藿香化濕。也是五劑而安。