膽囊癌發(fā)生在膽囊，是最常見的膽道惡性腫瘤，死亡率高，患者5年總生存率僅為5%①。其既往發(fā)病率位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位②，近年來發(fā)病人數(shù)逐年增加。

▲圖源：日本國立癌癥研究中心癌癥信息服務中心

膽囊癌的發(fā)生并不是突然的，在膽囊癌變之前，多數(shù)患者已經(jīng)患有膽結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病。這些疾病會刺激膽囊，導致黏膜上皮發(fā)生不典型增生。

不典型增生指上皮從規(guī)則的柱狀上皮變形為“怪胎”，“怪胎”繼續(xù)演變，會徹底“黑化”成膽囊癌。癌變最初發(fā)生在黏膜層，然后逐漸向肌肉層浸潤。一旦膽囊癌突破外膜，轉移到肝臟或其他器官，就很難治愈了，所以一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。

典型的膽囊癌癥狀是皮膚黃、消瘦、腹部包塊等，但如果出現(xiàn)這些癥狀，往往已經(jīng)是晚期，所以不能指望靠自己觀察癥狀去發(fā)現(xiàn)。要早發(fā)現(xiàn)膽囊癌，首先要關注危險因素，高危人群務必主動關注自己的膽囊，定期做肝膽超聲。

不少患者會誤以為，不舒服是因為膽囊結石或者膽囊炎，挺一下就沒事了，但是這些良性疾病會“黑化”成癌癥。這種誤解導致很多膽囊癌患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期。

至于有高危因素的人不一定會得膽囊癌，但比普通人得膽囊癌的風險高很多。

膽結石是膽囊癌背后的“大BOSS”。約85%的膽囊癌患者合并膽囊結石。膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無結石人群的13.7倍①。有一種特殊情況，膽結石完全沒有任何癥狀，但沒癥狀的膽結石也有可能變成膽囊癌。可別以為沒有癥狀就萬事大吉了，一定要定期做膽囊彩超。

膽囊息肉也要當心。下面就容易癌變的膽囊息肉整理了一個特征表，有膽囊息肉的朋友保存好，方便及時自查。

手術方式應根據(jù)膽囊癌臨床分期選擇，規(guī)范化的手術方式唯有膽囊癌根治性切除術，切除范圍包括膽囊及聯(lián)合臨近膽囊床肝組織甚至膽管、結腸等周圍臟器的切除。此外，規(guī)范的區(qū)域淋巴結清掃是膽囊癌根治性切除術的重要組成部分。

外科手術是膽囊癌的根治性治療方法。I期膽囊癌可以通過摘除膽囊獲得病愈。如果癌細胞擴散，膽囊周圍的區(qū)域也需要被切除。如果肝臟浸潤，則需要切除肝和肝外膽管，如有必要，還需要進行淋巴結清掃術，胰十二指腸切除術以切除部分胰腺和十二指腸，以及切除其他器官。

對于無法手術的膽囊癌患者，化學治療是其標準治療方法。吉西他濱+順鉑聯(lián)合治療已被確立為膽囊癌的標準治療方法。這種治療方法廣泛用于無法切除的膽囊癌患者。此方案幾乎沒有強烈的副作用，較常見的副作用包括惡心，厭食和骨髓抑制。

放療是膽囊癌腫瘤切除后或晚期無法切除者常規(guī)選擇的輔助性治療手段。對于腫瘤無法切除的局部晚期患者或遠處轉移患者，放療可延緩腫瘤細胞的局部侵犯，姑息性化療或放療可能會并緩解疼痛、延長部分患者的生存時間。但是目前放射治療膽囊癌的效果還沒有得到充分的研究，不能作為標準治療方法。

膽囊癌由于初期沒有明顯特征，確診時通常疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對于膽囊癌患者很重要。對于一些膽囊癌高風險人群有必要定期進行體檢，并保持健康的生活和飲食習慣。三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科領域有著極高的造詣，從事肝膽胰外科將近23年，是日本極具權威的肝膽胰外科診療專家，被肝臟外科權威大師幕內(nèi)雅敏欽定為接班人。川崎教授擅長肝、胰腺、膽囊癌的外科手術切除術，近年來為眾多厚樸方舟患者提供了理想的治療方案，并提高了預后。如有需要的朋友，可撥打400-082-8585或添加微信DrHopeNoah與我們聯(lián)系。

參考來源：

①中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.膽囊癌診斷和治療指南（2015版）[J].中華消化外科雜志，2015,14（11）：881-890.

②全國膽囊癌臨床流行病學調(diào)查報告[J].中國實用外科雜志，2000,20（1）：43-46.

③日本國立癌癥研究中心癌癥信息服務中心 https://www.ncc./jp/cis/index.html

④清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院 曾建平