隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、食物不斷精致，過(guò)敏性疾病的發(fā)生似乎也在不斷的加劇。而花生過(guò)敏是食物過(guò)敏中非常常見(jiàn)的一種。

相信看過(guò)生活大爆炸的朋友也一定會(huì)對(duì)里面Howard花生過(guò)敏的情節(jié)印象深刻。

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花生過(guò)敏也是食物過(guò)敏中導(dǎo)致死亡人數(shù)最高的一種。在英國(guó)，對(duì)花生過(guò)敏的人，占到200分之一。有些人甚至是吃下極為微量的花生或花生油都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

花生過(guò)敏是兒童最常見(jiàn)的食物過(guò)敏之一，隨著時(shí)間的推移，發(fā)病率越來(lái)越高。目前全球約有1%-3%的兒童受到花生過(guò)敏的困擾。

花生過(guò)敏對(duì)兒童的影響會(huì)持續(xù)到兒童成年之后，因此花生過(guò)敏對(duì)人的影響很大。

2020年4月發(fā)表在《Pediatrics》的文章《Peanut Allergy: New Advances and Ongoing Controversies》向我們展示了最新的有關(guān)花生過(guò)敏的研究進(jìn)展，原來(lái)治療花生過(guò)敏，接觸花生就是最好的方法。文章中文譯名為《花生過(guò)敏：新進(jìn)展和持續(xù)的爭(zhēng)議》。

花生過(guò)敏的機(jī)制

基因?qū)ㄉ^(guò)敏的影響較大，一般而言，家庭成員中有花生過(guò)敏的人，兒童發(fā)生花生過(guò)敏的可能性也較大。

粗略統(tǒng)計(jì)，花生過(guò)敏的遺傳率估計(jì)高達(dá)81.6%，且男孩兒比女孩兒更容易發(fā)生花生過(guò)敏。

研究表明，維生素D缺乏可能會(huì)增加花生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)對(duì)于澳大利亞5276名一歲嬰兒的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺乏維生素D的嬰兒患花生過(guò)敏的可能性要比正常嬰兒增加11倍。

最近一項(xiàng)關(guān)注花生過(guò)敏因果機(jī)制方面的研究提出了新的假設(shè)即雙過(guò)敏原暴露假說(shuō)，這項(xiàng)假說(shuō)指出，兒童對(duì)花生（或其他食物）的過(guò)敏反應(yīng)是通過(guò)皮膚致敏發(fā)生的，特別是在皮膚屏障受損的情況下（比如特應(yīng)性皮炎）。而早期攝入過(guò)敏食物（口服或腸道暴露）可以促進(jìn)免疫耐受的發(fā)生，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。

實(shí)際上，已經(jīng)有許多大型研究中可以證實(shí)特應(yīng)性皮炎發(fā)生過(guò)敏和花生接觸之間的聯(lián)系。

例如，一項(xiàng)對(duì)13971名兒童的出生隊(duì)列研究顯示，在特應(yīng)性皮炎嬰兒的皮膚上涂抹含有面霜的花生油與花生過(guò)敏的發(fā)生顯著相關(guān)。對(duì)花生過(guò)敏的兒童中，84% (P <0.001)在出生后6個(gè)月內(nèi)接觸過(guò)含有花生油的面霜。

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花生過(guò)敏的預(yù)防

由于雙過(guò)敏源暴露假說(shuō)的提出，越來(lái)越多的研究顯示，早期攝入花生對(duì)預(yù)防花生過(guò)敏有一定的作用。

2008年，一項(xiàng)觀察性研究顯示，在英國(guó)猶太學(xué)齡兒童中，花生過(guò)敏的患病率是以色列猶太學(xué)齡兒童的10倍(P<0.001)，主要的區(qū)別在于接觸花生時(shí)的年齡。

與英國(guó)相比，以色列的嬰兒往往在出生后第一年就能接觸到含有花生的飲食。

2015年，一項(xiàng)涉及640名嬰兒的研究調(diào)查表明，早期攝取的花生(4至11個(gè)月大的時(shí)候)能夠減少80%的花生過(guò)敏。

美國(guó)傳染性疾病研究所頒布的一項(xiàng)預(yù)防花生過(guò)敏的指南中提到，建議患有嚴(yán)重濕疹或雞蛋過(guò)敏的嬰兒在花生過(guò)敏篩查后，在4-6個(gè)月大的時(shí)候食用一些嬰兒可以食用的含有花生的產(chǎn)品。

其他的國(guó)際指南中也有提到，建議高?；ㄉ^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒可以在六個(gè)月之前食用含有花生的產(chǎn)品。

然而，將早期攝入花生作為一種預(yù)防過(guò)敏的手段，實(shí)際上仍然存在一些不確定性。目前為止并沒(méi)有明確指南提供花生攝入量以及花生攝入的頻率。

治療

花生免疫療法是一種較為有前景的花生過(guò)敏治療方法，包括給花生過(guò)敏的兒童適量增加花生接觸劑量，目的是讓他們安全、持續(xù)地接觸花生。

目前的研究主要集中在口服免疫治療(OIT)(花生攝入)和表皮免疫治療(EPIT)(皮膚表面的花生貼片)。

對(duì)兒童區(qū)OIT治療的研究結(jié)果顯示，它的有效脫敏率在67%到92%。

例如，一項(xiàng)涉及40名9到36個(gè)月的幼兒被隨機(jī)分配接受低劑量(300毫克的花生蛋白質(zhì))或高劑量(3000毫克的花生蛋白)花生OIT 29個(gè)月，結(jié)果顯示低劑量組花生過(guò)敏脫敏率為85%，高劑量中組花生過(guò)敏脫敏率為76%。

然而，花生OIT的治療也有一些不良反應(yīng)發(fā)生，一般來(lái)說(shuō)，不良事件是輕微的(如輕微的皮膚或胃腸道癥狀)。因此，目前有關(guān)OIT治療方式的爭(zhēng)論還在繼續(xù)。

EPIT是另一種治療方式，目前顯示EPIT的治療方式更加溫和。最近一項(xiàng)III期臨床實(shí)驗(yàn)針對(duì)356名花生過(guò)敏兒童的研究調(diào)查顯示，對(duì)兒童使用12個(gè)月的花生貼治療后，21.7%的兒童產(chǎn)生較好效果（比正常組能耐受更高計(jì)量花生）。

雖然花生過(guò)敏的兒童仍然需要家長(zhǎng)特殊注意，但目前有關(guān)治療花生的OIT和EPIT的藥物也都已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入臨床試驗(yàn)，相信很快就能夠幫助更多的兒童擺脫食物過(guò)敏的困擾。

參考資料：

https://pediatrics./content/early/2020/04/15/peds.2019-2102