２５閉經(jīng)——范中林醫(yī)案

胡某，女，38歲。四川人，農(nóng)民。病史：經(jīng)閉4年，經(jīng)治療其效不顯，發(fā)至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動需人攙扶。1953年4月初診：全身皆水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲蜷臥，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無澤，舌淡體胖，有齒痕，苔薄白，脈伏。此為少陰證經(jīng)閉，陽虛水腫，法宜通陰滲濕，暖腎溫中，以茯苓四逆湯加味主之。處方：茯苓30g，黨參15g，炙甘草30g，干姜60g，制附片120g（久煎），桂枝12g，炒白術(shù)12g。服完第1劑，小便清長，腫脹略有減輕，每餐可進(jìn)食米飯一兩。繼服2劑后，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，顫抖停止。囑其原方再進(jìn)3劑，并以炮姜易干姜，加血余炭30g，返家后續(xù)服。月余病愈。1979年7月追訪，患者已63歲，自從26年前病愈后，直至絕經(jīng)，月經(jīng)一直正常，身體健康。

原按：本例患者，血寒凝滯，誤用攻下，以至陰陽兩傷，經(jīng)閉水腫，復(fù)因失治而致陰陽兩虛，故取茯苓四逆湯，善消陽虛水腫之效，兼顧其陰。加溫經(jīng)散寒、逐瘀生新之炮姜、血余炭，突破阻經(jīng)之要害，諸癥迎刃而解?！督?jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》

論：血寒則閉經(jīng)，久寒則停水。先閉經(jīng)而后水腫，閉經(jīng)與水腫者，皆傷于寒也。

２６長期泄痢口渴尿血——朱木通醫(yī)案

出生才十七個月的女孩，父為苗栗縣人，因經(jīng)營臺灣戲劇（三義園劇團(tuán)）流動全省，1957年4月底在臺南縣鹽水鎮(zhèn)演出，此女始以胃口不開、食欲不振、日漸消瘦，乃抱至新營市求醫(yī)；診斷為腸管寄生蟲充斥，服三包驅(qū)蟲劑而下痢，自是下水泄性痢日廿余行、荏苒不止，而且始終不見蟲出。數(shù)日后變青色水泄便，依然日夜無停，繼即尿血、自汗盜汗，大渴引飲無停時，且患兒急速陷于衰弱虛脫狀態(tài)，不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫.于是家人大起恐慌，至臺南就醫(yī)于某博士，而癥狀轉(zhuǎn)劇。后由該團(tuán)班員介紹來診。

初診于同年5月23日，患兒具備脾疳型，且全身浮腫，腹脹滿如覆釜，按之堅(jiān)如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細(xì)而遲、口渴甚，大約每三四分鐘必飲一大杯冷水，故來診之時隨身攜有水瓶。泄痢日夜甘余行，腹中雷鳴，體溫居恒停留在三十八度五?？菔莨橇ⅲ院闺S拭隨有，如是可推知為脫汗。以茯苓四逆湯加木香二劑與之，以觀其變。第三日即5月25日再來，口渴減半、下痢十之七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減，再亦原方三劑與之。第六日上述癥狀各減十之七八，于是轉(zhuǎn)用柴胡桂枝干姜湯二劑。5月30日起，用附子弄玉湯，兼服消疳散。

此時劇團(tuán)遷往白河，距嘉稍近，故能每日來診，仍以單方弄玉湯兼消疳散。

至6月初已近無病，唯虛弱未全復(fù)，仍用前法續(xù)服至6月下旬，該劇團(tuán)將遠(yuǎn)去花蓮，仍單用消疳散，數(shù)月后由花蓮西來，則此女孩與普通女孩的健康無異。又按此患兒之父外號阿固也為臺灣戲劇界聞人。

按：陰虛證極度寒冷，適合附子干姜的配劑，而反大渴引飲嗜冷，在小兒脾疳病者中屢屢遭遇，所以，不可以大渴飲冷便一律認(rèn)為是煩熱或燥熱，辨證之法，四診綜合當(dāng)不至大。

大渴引飲，適合石膏知母者與適合附子干姜者均有顯著的證侯可資鑒別，最緊要是在肯用苦心而已。常遭遇中醫(yī)所謂胃寒的胃筋衰弱癥、胃下垂癥，或中醫(yī)所謂的形寒飲冷的慢性肺病者，適應(yīng)附子干姜湯是普通之事。至于脾疳的小兒，具此癥狀更是指不勝屈。茲就舊記錄中檢出二例附記于此，以資他日檢討，以下第一例是在此例之前，第二例則為此例之后（下例為蛔蟲醫(yī)案），雖癥狀處方皆略有不同，然均屬重癥脾癥。

脾疳一名脾積，以其病重時枯瘦骨立，顏貌呈猿狙之狀，故臺俗成為“著猿”。此病無法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞解釋，然多診斷為“結(jié)核性腸間膜炎”或“結(jié)核性腹膜炎”，此癥古人立論雖多，然大多流于過事鋪張，惟淺田宗伯認(rèn)為相當(dāng)于大人之“癆瘵”，頗似合理也?！吨炷就ń?jīng)方醫(yī)案》

附：疳病定義。

論：1脾胃虛寒，飲食過多，會導(dǎo)致脾疳。飲食寒涼，也會導(dǎo)致脾疳。疳積，疳癖病，小兒食積之癖，如凈腑湯，肥兒丸，益兒餅，消疳湯，消疳丸，快活丸，蘆連消疳丸等。又以久吐之后，久瀉之后，久痢之后，以致久渴，久汗，久熱，久瘧，久咳嗽，下血，久瘡之后，皆能亡失津液，并成疳病。錢氏云：疳病，皆脾胃傷、亡津液之所作也。摘自《萬病回春》明，龔?fù)①t

　　２脾疳是五疳之一。由于乳食不節(jié)，脾胃受傷引起的。主要癥狀有面色萎黃、腹大如鼓、腹皮青筋暴露、嘔逆、不思飲食、喜吃泥土，煩渴引飲、水榖不消、瀉下酸臭、咳嗽喘促、胸膈壅滿、口鼻干燥、目生白膜、喜暗畏光、唇赤發(fā)焦、四肢乏力等。本段來自網(wǎng)摘。２７條病例，也有脾疳定義。

２７脾疳口渴泄瀉——朱木通醫(yī)案

張某，男，８歲，１９５６年春，以慢性腸炎的病名受治于某西醫(yī)，五六個月，癥狀轉(zhuǎn)劇而成為慢脾-結(jié)核性腸間膜癆之重癥。因其父在振昌木行工作，乃由同時黃先生介紹來?，F(xiàn)癥如下：初診為同年舊歷中元節(jié)，全身消瘦脫肉，唯腹膨滿，熱稽留在三十八度五。手足逆冷、自汗盜汗、水泄性不消化下痢、尿清而多，臭氣甚、大渴引飲無停時、不眠、夜啼。據(jù)云此等癥狀經(jīng)翁某及振某治療四五個月沒有起色。

投以茯苓四逆湯二劑，熱退、汗止、口渴除、泄痢次數(shù)減大半，食欲大進(jìn)。同方續(xù)服月余，將近無病狀態(tài)，于是轉(zhuǎn)用參苓白術(shù)散料凡二個月，居然發(fā)胖與常兒無異。

按：脾疳亦稱慢脾，大多由于哺乳失調(diào)、飲食失節(jié)初起即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂腸炎，及至長期下痢腹脹身瘦，則形成脾疳。如此始肯轉(zhuǎn)用中藥醫(yī)治，故十之八九都屬陰虛證。以我的經(jīng)驗(yàn)而言，當(dāng)其口大渴引飲冷水而且下痢完谷、尿清而多者，大多為水分枯竭，所以十之八九應(yīng)用茯苓四逆湯先解決上述癥候。然后徐圖治療其脾疳。

至于并發(fā)眼疾患，古時謂之疳眼，或疳積淚眼，治法有雞肝丸或五苓散，然皆對癥治療而已，其基本療法還是弄玉湯加附子、消疳飲、凈府湯最佳。脾疳而并發(fā)頭瘡或其他腫瘍，乃至皮膚病者，大都五物解毒湯，或六味馬明湯的應(yīng)用機(jī)會最多。

長期泄痢的患者，肯服用中藥者，大多為西醫(yī)棘手之癥，用消炎劑的機(jī)會既失，切須注意。

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