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抑郁癥是困擾人類的一種常見心理疾患，而服用抗抑郁藥則是抑郁癥患者改善癥狀、提高生活質量的一種主要治療方式。但是，隨著2003年至2004年的一些研究認為，抗抑郁藥有可能導致患者尤其是青少年患者出現(xiàn)更危險的自殺傾向后，美國食品與藥物管理局(FDA)于2004年提出警告，并強制要求制藥公司在某些抗抑郁藥物包裝上貼上醒目的黑色警告標簽。2005年7月FDA又提出警告，稱抗抑郁藥也可能導致成年人較高的自殺危險，因此需要密切監(jiān)控服藥者。廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科范長河 那么，抗抑郁藥真的會增加自殺危險，導致服藥者自殺嗎？這需要從服藥者本身的疾病特征和抗抑郁藥兩方面進行分析。雖然同患抑郁癥，但不同患者的臨床表現(xiàn)可能不完全相同，除情緒低落外，有的患者可能還伴有明顯的焦慮不安和激越癥狀，有的則表現(xiàn)明顯的精神運動性抑制，表現(xiàn)少語、少動、少食，甚至不語、不動、不食；有的表現(xiàn)絕望感和自罪感明顯，有的則表現(xiàn)生理功能障礙明顯，表現(xiàn)食欲、性欲減退和睡眠障礙等；有的患者伴有強烈的自殺意念并可能付諸行動，有的可能只有自殺意念但從無自殺行為，有的則從無自殺意念；老年人的抑郁則可能表現(xiàn)抑郁體驗不明顯，反而表現(xiàn)為以軀體不適為主的所謂“隱匿性抑郁”；青少年的抑郁則有可能表現(xiàn)以行為障礙和社會適應不良等為主要癥狀。從抗抑郁藥的角度來看，大部分的抗抑郁藥在治療抑郁癥時其起效時間需要2周左右，部分抗抑郁藥尤其是SSRI類（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）在治療初期具有一定的“激活”作用，可能會導致患者出現(xiàn)焦慮、激越、失眠等癥狀。另外，抗抑郁藥治療首先消除的是病人的抑制癥狀和生理功能障礙，最后才改善病人的抑郁情緒。 在了解了抑郁癥的疾病特征和抗抑郁藥的特點之后，我們可以分析出抗抑郁藥與自殺之間的關系可能存在以下幾種可能：1、有些抑郁癥病人自殺傾向非常明顯，治療前已出現(xiàn)過自殺行為，不論接受何種治療，不論是否服用抗抑郁藥，患者都會出現(xiàn)自殺行為。這種情況下發(fā)生的自殺行為與抗抑郁藥顯然沒有太大的聯(lián)系。2、抗抑郁藥一般從開始使用到起效需要2周左右的時間，在這2周的時間內，患者的病情可能仍在發(fā)展，服藥前雖然沒有自殺行為，但由于病情發(fā)展而出現(xiàn)了自殺行為，這難免給人造成抗抑郁藥會導致自殺的假象，但實際上這種情況下的自殺與抗抑郁藥也沒有太大的關系。3、部分抗抑郁藥在治療初期由于其“激活”作用而導致患者出現(xiàn)焦慮癥狀，而此時患者的抑郁癥狀還沒有改善，藥物的這種“激活”作用在某種程度上會“惡化”病情，增加自殺的風險。因為除抑郁情緒外，強烈的焦慮情緒也是導致自殺的一個重要原因。4、由于抗抑郁藥首先消除的是病人的抑制癥狀，最后才改善病人的抑郁情緒，在抑郁情緒沒有消除，原有的自殺意念仍然存在，而抑制癥狀已完全解除時，病人此時更容易實施自殺行為。5、自殺的原因很多，除情緒障礙外，其他因素如應激性生活事件也可以引起自殺，如果患者在服藥期間由于其他原因出現(xiàn)自殺行為，表面上自殺與疾病或用藥有關，但實際上不存在聯(lián)系。 事實上，很多研究表明，SSRI類抗抑郁藥的使用與自殺率的下降存在密切的聯(lián)系。雖然不能完全排除抗抑郁藥使用會增加自殺的風險，但可以肯定的是服用抗抑郁藥的患者出現(xiàn)的自殺行為更多是與其本身的疾病特征有關。因此，在采用抗抑郁藥治療抑郁癥時，應該首先充分了解患者的疾病特征，并評估其自殺風險，服藥期間密切觀察病情變化，尤其是在治療初期和患者部分癥狀緩解時需要加強監(jiān)護，防止出現(xiàn)自殺行為。建議患者應該在醫(yī)生指導下使用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，避免自我給藥和自行調整藥物劑量。 |
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