高楚楚

初診：2015年9月7日。上官某某，男，24歲。因“嗜睡2月余”就診。

患者于2月前無明顯誘因下出現(xiàn)嗜睡癥狀，每天需要睡眠10小時左右，伴有腰酸，便秘，耳鳴。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

    中醫(yī)診斷：多寐（脾腎陽虛）

    治則：健脾益氣，升陽補(bǔ)虛。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（黃芪15g  黨參15g  炒白術(shù)10g  炙甘草6g  當(dāng)歸6g  陳皮9g  升麻6g  柴胡5g）加仙靈脾12g、枸杞子15g、桑椹15g，7劑。

復(fù)診：2015年9月15日。嗜睡已除，偶有耳鳴。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加胡桃仁（杵沖）30g、枸杞子12g，7劑。   

按語：《內(nèi)經(jīng)》有云“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣?！庇纱丝芍?，嗜睡病機(jī)多為陽虛陰盛所致。若頭重如裹，肢體困重，多因痰濕；若頭痛頭昏，舌質(zhì)紫黯，多有瘀血；若口苦便黃，舌紅苔少，膽經(jīng)郁熱。患者嗜睡2月，久眠而乏不解，腰酸，耳鳴，便秘。多因思慮傷脾，勞倦傷腎，脾腎陽虛，清陽不升，故疲困多寐；腎水不足，虛火上亢，而脾虛清氣不升，濁陰不降，可見耳鳴。脾氣不足，胃腸蠕動減慢，則見便秘。

馬老師用《脾胃論》中的補(bǔ)中益氣湯治療。此方補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，甘溫除熱，為補(bǔ)虛名方。現(xiàn)代研究證實，具有增強(qiáng)免疫力，保護(hù)臟器功能，抵抗疲勞等作用。方中黃芪補(bǔ)中益氣，固表升陽；黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷。姜棗為佐，調(diào)和諸藥。全方以脾胃為主，益氣升陽，鼓舞人體正氣，加仙靈脾、枸杞子、桑椹平補(bǔ)腎之陰陽，正如《類經(jīng)》所言：“以精氣言，則腎精之化，因于脾胃；以火土而言，則土中陽氣根于命門?！毕忍炫c后天相兼顧，壯人體正氣之根本，正復(fù)而足以抗邪。復(fù)診嗜睡已除，偶有耳鳴，上方有效，續(xù)方治療。所加胡桃仁補(bǔ)腎溫肺，枸杞子補(bǔ)益肝腎，均有治腎虛耳鳴之效。