王xx，男，56歲，工人。1978年10月5日初診。主訴：慢性肝炎已兩年余。經(jīng)本縣某醫(yī)院，曾常服西藥保肝類藥物治療無效，近兩月來肝區(qū)陣痛，肚腹脹大，小便不利，有輕度腹水。已不能堅(jiān)持工作。

癥狀：右脅不適，時(shí)而陣痛，肚腹脹大，小便不利，口干苦，不思水，食欲減少，消化不良，頭暈，四肢困倦，少氣乏力，二目無神，下午及晚上足脛浮腫，大便稀溏每日2～3次。

檢查：脈象沉弦無力，舌質(zhì)黯紅，兩邊紫黯且有針頭大的瘀血點(diǎn)。前胸部有三個(gè)明顯蜘蛛痣。肝臟腫大，劍突下5cm，右肋下4cm，中等硬度。脾大5cm。兩脅下均有壓痛感。腹圍98cm，肚臍突起。

辨證：肝郁乘脾，肝不疏泄，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致肝脾不和，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，氣化功能失調(diào)故肝脾腫大不消，水液代謝失常，形成早期肝硬化腹水。

治則：疏肝實(shí)脾，活血開郁，利水消腫。

方藥：逍遙散合五苓散、鱉甲湯加減。

處方：當(dāng)歸12g，白芍20g，柴胡12g，白術(shù)12g，茯苓20g，澤瀉15g，桂枝10g，香附15g，郁金15g，雞內(nèi)金12g，炙鱉甲30g，三棱15g，莪術(shù)15g，車前子15g，大腹皮15g。每日一劑，吃低鹽食物，加強(qiáng)休息，增加營養(yǎng)。

10月20日二診：服藥15劑，小便利，大便成形，食欲好轉(zhuǎn)，腹水漸消，腹脹亦輕，繼服。

1月13日三診：腹水大消，腹圍90cm，肝質(zhì)稍軟，壓痛減輕，飲食增加，大便正常。但小便仍黃而赤，脈象沉弦無力，舌質(zhì)黯紅，舌苔白膩。原方去鱉甲、雞內(nèi)金、香附。加砂仁10g，每日一劑。配三甲散常服（鱉甲、龜甲、穿山甲、雞內(nèi)金、大麥芽各100g研為極細(xì)末）。每在飯前服3~5g，糖水調(diào)服。

12月2日四診：腹水消盡，腹圍85cm。肚臍凹陷，飲食恢復(fù)，大小便正常，腹脹已減，肝痛未作。脈沉緩兼弦，舌質(zhì)紅、苔淡白，舌邊瘀血點(diǎn)消失。肝臟腫大于劍突下4cm，右肋下3cm，質(zhì)稍軟，壓痛不明顯，脾仍腫大3cm。蜘蛛痣仍未消失。停服湯劑，繼服三甲散堅(jiān)持久服。半年后訪問基本恢復(fù)健康。

按：慢性肝炎調(diào)治不當(dāng)，往往轉(zhuǎn)化為肝硬化腹水?！督饏T要略》云：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難，……肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛”。本例患者因肝郁乘脾，肝脾不和，氣郁血瘀，阻滯氣機(jī)，而致肝脾腫大，小便不利，形成腹水。方用逍遙散加減疏肝實(shí)脾，配五苓散加減健脾利水；加香附、郁金活血化瘀；雞內(nèi)金合鱉甲、三棱、莪術(shù)等消積軟堅(jiān)化瘀而消肝脾腫大，又配服三甲散常服而消肝脾，逐漸使肝脾功能恢復(fù)，水腫消失。雖未能根治，但可以堅(jiān)持輕便工作，生活自理。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》