“反思”是指人在行為發(fā)生后的反復(fù)思索，亦即對(duì)觀察感知、親身經(jīng)歷所做的回溯性思考。德國古典哲學(xué)家黑格爾特別重視反思在揭示對(duì)象本性方面的重要作用。他說：“我們既認(rèn)為思維和對(duì)象的關(guān)系是主動(dòng)的，是對(duì)于某物的反思，因此思維活動(dòng)的產(chǎn)物、普遍概念，就包含有事情的價(jià)值，亦即本質(zhì)、內(nèi)在實(shí)質(zhì)、真理?！敝袊糯浼须m然沒有出現(xiàn)“反思”一詞，但有一個(gè)與其涵義完全相同的詞匯——“反省”。我們的古圣先賢都非常重視反省即反思在外向的認(rèn)知世界和內(nèi)向的人格修養(yǎng)方面的作用。“反躬內(nèi)省”“日省月修”“內(nèi)觀體道”“吾日三省吾身”等等，是他們留給后人的寶貴體驗(yàn)和諄諄教誨。

       20世紀(jì)80年代，美國等西方發(fā)達(dá)國家興起“反思型教育”“反思型教師教育”思潮。美國教育心理學(xué)家波斯納（G. J. Posner）提出一個(gè)言簡意賅的教師成長公式：成長=經(jīng)驗(yàn)+反思。這個(gè)公式告訴我們，擔(dān)負(fù)著育人使命的教師只有在多方面積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷地進(jìn)行反思，才能成長為稱職乃至優(yōu)秀的教師。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，我們可以移用上述公式用來表征中醫(yī)師的成長規(guī)律，進(jìn)而提出“反思型中醫(yī)師”概念。習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者為什么要成為反思型中醫(yī)師？因?yàn)榉此荚诹?xí)醫(yī)者和行醫(yī)者的成長中發(fā)揮著不可替代的作用。

       反思是將書本信息內(nèi)化為知識(shí)素養(yǎng)的基本手段

       一個(gè)人由非醫(yī)者成為醫(yī)者、由普通醫(yī)者成為明醫(yī)、名醫(yī)，是不斷修煉和提升醫(yī)道的過程。所謂中醫(yī)醫(yī)道，是指中醫(yī)師在掌握既有醫(yī)理、醫(yī)法的基礎(chǔ)上熟練地從事醫(yī)事活動(dòng)和理論思考的道行本領(lǐng)。閱讀醫(yī)書、精研典籍，是習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者修煉和提升醫(yī)道的必由之路?！坝癫蛔粒怀善?；人不學(xué)，不知道?！睔v代醫(yī)家的成長史告訴我們，習(xí)醫(yī)者掌握醫(yī)道需要閱讀醫(yī)書，行醫(yī)者提升醫(yī)道同樣需要閱讀醫(yī)書。習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者讀醫(yī)書，尤其是研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典，能夠讀到什么深度、能夠有多大收獲，與“思”有著極為密切的關(guān)系。

       孔子說：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！保ā墩撜Z·公冶長》）醫(yī)書是記載并傳遞醫(yī)藥信息的基本載體。習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者在閱讀醫(yī)書時(shí)，必須堅(jiān)持學(xué)而思之、學(xué)思結(jié)合，既要邊讀邊思、讀中有思，又要讀后反思、深思釋疑。就讀于中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)子和跟師學(xué)醫(yī)的弟子，進(jìn)入中醫(yī)藥大門要跨越的第一道門檻是學(xué)會(huì)閱讀經(jīng)典醫(yī)書。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)藥經(jīng)典著作，都是用上古文言、中古文言寫成的。現(xiàn)代人讀這些文辭艱深的文言典籍，即使古文功底再好，也不會(huì)一讀就懂，一看就明白。他們只有反復(fù)閱讀、反復(fù)思考，才能在漸進(jìn)的咀嚼、消化、吸收過程中將醫(yī)書慢慢讀懂、看明白。

       顯而易見，閱讀醫(yī)藥典籍最重要的環(huán)節(jié)是讀中反思和讀后反思。為了發(fā)揮反思環(huán)節(jié)在讀書全過程中的作用，許多醫(yī)家提出了一些行之有效的讀書方法，例如問題引導(dǎo)思考、筆記輔佐思考、背誦誘發(fā)思考等。問題引導(dǎo)思考體現(xiàn)了“學(xué)貴善疑”的國人讀書傳統(tǒng)，習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者帶著問題讀書、讀后從多個(gè)視角提出問題，通過不斷揭示問題、解析問題漸次將對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的思考引向深入。隨手做筆記是良好的讀書習(xí)慣。習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者在閱讀醫(yī)書過程中，利用原著摘記、自主翻譯、內(nèi)容縮寫、觀點(diǎn)概述、提煉心得等方式的輔助作用，準(zhǔn)確捕捉書本文字信息的內(nèi)在涵義，逐字逐句、逐段逐篇地讀懂、讀通中醫(yī)典籍的必讀部分。背記誦讀是自古以來流傳下來的一種讀書方法。背誦中醫(yī)經(jīng)典的重要部分不是學(xué)習(xí)經(jīng)典的最終目的，背誦是為了在不斷的重復(fù)中進(jìn)行反思，漸次加深對(duì)書本文字信息的理解，力求達(dá)到爛熟于心的效果。讀一遍、背一遍說到底就是反思一遍，俗話所說的“書讀百遍，其義自現(xiàn)”其實(shí)就是“反思百遍，其義自現(xiàn)”?？偠灾x書過程中的反思，能夠幫助習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者理解并掌握書本文字信息，將其內(nèi)化為他們在爾后醫(yī)事活動(dòng)中可以隨機(jī)調(diào)用的有關(guān)理、法、方、藥的知識(shí)素養(yǎng)。

       反思是將隱性知識(shí)悟化為能力素養(yǎng)的思維工具

       人類社會(huì)的各種知識(shí)，主要有顯性知識(shí)和隱性知識(shí)兩種呈現(xiàn)形式。顯性知識(shí)又稱為可編碼知識(shí)、言傳性知識(shí)，是可以清清楚楚寫下來、講出來的知識(shí)；隱性知識(shí)又稱為非編碼知識(shí)、意會(huì)性知識(shí)，是難以或者不能明明白白寫下來、講出來的知識(shí)。中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域幾千年來所積淀下來的知識(shí)浩如煙海，其中既有大量的顯性知識(shí)，又有數(shù)量可能更多的隱性知識(shí)?！白釉唬?書不盡言，言不盡意?！保ā吨芤住ひ讉鳌は缔o》）醫(yī)家使用書面文字寫得出來、使用口語講得出來的只是一部分顯性知識(shí)，而文本文字中潛藏的、中醫(yī)名家難以做出清晰表述的隱性知識(shí)比顯性知識(shí)更加豐富。中國古來就有“醫(yī)者，意也”的說法，在廣義知識(shí)的意義上，可以將這里的“意”理解為意會(huì)性知識(shí)即隱性知識(shí)。

       習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者的成長，離不開顯性知識(shí)的滋育，但更倚重于隱性知識(shí)向行醫(yī)能力的轉(zhuǎn)化。他們能不能成才、能夠達(dá)到何種成才層次，在很大程度上取決于是否善于運(yùn)用反思，在各種學(xué)習(xí)環(huán)境中解蔽、領(lǐng)悟隱性知識(shí)，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)化為自己的能力素養(yǎng)。中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類專業(yè)高年級(jí)學(xué)生參加臨床實(shí)習(xí)，即將走上臨床住院中醫(yī)師崗位的畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，青年醫(yī)師為名老中醫(yī)侍診抄方，是青年學(xué)子、青年醫(yī)師密切接觸隱性知識(shí)不可或缺的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)生、培訓(xùn)生、青年醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)，既要用心學(xué)習(xí)師者舉止行為中外顯的臨床經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度，更要用心揣摩師者智能活動(dòng)中內(nèi)蘊(yùn)的隱性知識(shí)，通過隨時(shí)隨地、由淺入深的反思，思之清晰、思之透徹，充分地理解、感悟成熟中醫(yī)師臨證診斷治療（包括體征辨析、治法選擇、遣方用藥）的思路和技巧。

       中醫(yī)師的行醫(yī)本領(lǐng)，不是一下子讀會(huì)的、看會(huì)的、聽會(huì)的，更多的是在對(duì)隱性知識(shí)的不斷反思中揣摩、演練會(huì)的。習(xí)醫(yī)者和行醫(yī)者領(lǐng)悟隱性知識(shí)的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出掌握顯性知識(shí)的難度，一些在校學(xué)習(xí)期間可以在課程考試中拿到及格以上成績的中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生，由于對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的隱性知識(shí)領(lǐng)悟不足，畢業(yè)后放棄了習(xí)醫(yī)的初衷，或者走向工作崗位后逐漸向西醫(yī)“轉(zhuǎn)軌”。由此可見，中醫(yī)醫(yī)道傳承的一個(gè)主要難點(diǎn)，就是習(xí)醫(yī)者、行醫(yī)者對(duì)反思沒有給予足夠重視，從而不能充分地感受和領(lǐng)悟中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的隱性知識(shí)，不能將意會(huì)性知識(shí)轉(zhuǎn)化為行醫(yī)的本領(lǐng)。

       反思是將臨證經(jīng)驗(yàn)升華為醫(yī)道修養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

       清代陸九芝在《世補(bǔ)齋醫(yī)書李冠仙仿寓意序》中言：“讀書而不臨證，不可以為醫(yī)；臨證而不讀書，亦不可以為醫(yī)?！弊x書可以知醫(yī)，臨證才能成醫(yī)。中醫(yī)師只有將自己從醫(yī)籍、教材、課堂、跟師中學(xué)來的醫(yī)理、醫(yī)法和醫(yī)術(shù)運(yùn)用于治未病、治欲病、治已病的臨證中，才能不斷地增強(qiáng)本領(lǐng)、提升醫(yī)道。實(shí)踐出真知，臨證練本事。因此醫(yī)家常說：熟讀王叔和，不如臨證多。

       然而，中醫(yī)師通過臨證逐漸積累起來的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，只是為接受新知、綜合運(yùn)用各類知識(shí)進(jìn)行醫(yī)道修煉提供了不可或缺的實(shí)踐前提。在醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)道修養(yǎng)之間，不存在絕對(duì)的線性對(duì)應(yīng)關(guān)系。同一個(gè)名醫(yī)帶出來的門生，同一所中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，多年后，有的成長為地方名醫(yī)、全國名醫(yī)，有的醫(yī)道平平、醫(yī)術(shù)欠精?，F(xiàn)代中醫(yī)名家岳美中的成長經(jīng)歷，可以很好地說明臨證后反思的重要作用。岳美中青年時(shí)期罹患肺病，為自救而自學(xué)中醫(yī)。他在回憶學(xué)醫(yī)歷程的文章中寫道：初通醫(yī)術(shù)后，一邊行醫(yī)一邊在尚志學(xué)社教習(xí)學(xué)生，“白天看病賣藥之外，在學(xué)社講四書五經(jīng)，晚上攻讀醫(yī)書，思索日間的病案”?！八妓鞑“浮?，就是他對(duì)自己的臨證實(shí)踐進(jìn)行反思，對(duì)照醫(yī)書上的中醫(yī)中藥理論，總結(jié)自己在辨證、組方、用藥等環(huán)節(jié)的得和失。

       中醫(yī)師將臨證經(jīng)驗(yàn)升華為智能層面的醫(yī)道，思維因素起到了關(guān)鍵的作用。孟子曰：“心之官則思，思則得之，不思則不得也?！敝嗅t(yī)師每天接診求醫(yī)者之后，都應(yīng)該進(jìn)行事后的認(rèn)真總結(jié)，依據(jù)病案記錄在頭腦中“復(fù)盤”診斷治療過程，復(fù)核辨證論治的依據(jù)和總體思路，發(fā)揮悟性或直覺思維的能動(dòng)作用，在醫(yī)理、醫(yī)法方面獲得新的感悟。對(duì)于復(fù)診求醫(yī)者，中醫(yī)師則要根據(jù)此前的治療效果進(jìn)行辨證論治思路的校正性總結(jié)，參考來自醫(yī)書的某些觀點(diǎn)和名家醫(yī)案，梳理醫(yī)理、醫(yī)法方面的心得體會(huì)，以達(dá)到磨煉醫(yī)道功夫的目的。（白長川，王續(xù)琨）