文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

前列腺癌是男性第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，也是男性癌癥相關(guān)死亡的第五大常見(jiàn)原因。隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，前列腺癌在我國(guó)男性中的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病的第六位。

醫(yī)學(xué)專家提醒，男性超過(guò)50歲最好每年體檢時(shí)查查PSA，有助早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，對(duì)于晚期前列腺癌也有越來(lái)越多好的治療方法出現(xiàn)，有助于提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

前列腺癌是男性第二大常見(jiàn)腫瘤 

早期篩查：50歲以上的男性每年查查PSA

據(jù)介紹，前列腺癌的發(fā)病率在三大常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（前列腺癌、腎癌、膀胱癌）中排列第一，而且在我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，越是發(fā)達(dá)城市前列腺癌發(fā)病率越高，城市發(fā)病率顯著高于農(nóng)村。

北京大學(xué)第一醫(yī)院周利群教授解答說(shuō)，這與我國(guó)人口壽命延長(zhǎng)、飲食西方化（特別是紅肉吃得多）、醫(yī)學(xué)診斷水平提高都有密切關(guān)系。但是遺憾的是，我國(guó)前列腺癌患者大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，其中30%甚至已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，而在美國(guó)有90%的前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)仍處于早期，這就與前列腺癌早期篩查密切相關(guān)了。

北京大學(xué)第一醫(yī)院周利群教授 圖/受訪者提供

其實(shí)早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并不難，男性朋友只要在體檢項(xiàng)目上增加“前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)”這個(gè)項(xiàng)目，花費(fèi)百元左右，抽一點(diǎn)血即可。PSA是前列腺腺體和導(dǎo)管細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，正常時(shí)血中含量很少，患有前列腺癌后，PSA值一般會(huì)升高。

周利群建議，50歲以上的男性每年應(yīng)進(jìn)行一兩次PSA檢測(cè)，如有前列腺癌家族史，則應(yīng)從45歲開(kāi)始每年進(jìn)行PSA檢測(cè)，這樣就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

沒(méi)有轉(zhuǎn)移前治療目標(biāo)：延緩疾病進(jìn)展

周利群介紹，幸運(yùn)的是前列腺癌在所有腫瘤里面屬于發(fā)展相對(duì)緩慢的，其發(fā)展也要經(jīng)歷幾個(gè)階段，針對(duì)不同階段的前列腺癌，其治療的目標(biāo)和方法有所不同。

前列腺癌一開(kāi)始是早期階段，可以數(shù)年局限于前列腺區(qū)域呈靜息狀態(tài)，這個(gè)階段手術(shù)或放療是比較常用的治療手段。

其后的階段是生化復(fù)發(fā)，這部分患者復(fù)查時(shí)做各種影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，意味著沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，但是PSA值就是高，這個(gè)階段又叫做非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌，雖然沒(méi)有轉(zhuǎn)移但病情仍再進(jìn)展階段，生存期已經(jīng)受到威脅了。

這部分患者中大約1/3在單獨(dú)使用雄激素剝奪治療不到兩年內(nèi)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦進(jìn)入轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌階段后，每年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)由16%激增至56%。

因此，對(duì)于這個(gè)階段的患者而言，治療的首要目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，并盡量減少因治療帶來(lái)的對(duì)生活的影響。天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院牛遠(yuǎn)杰教授介紹，諾倍戈等新型口服雄激素受體抑制劑出現(xiàn)后，聯(lián)合雄激素剝奪治療可顯著延長(zhǎng)無(wú)轉(zhuǎn)移生存期長(zhǎng)達(dá)40.4個(gè)月，與單獨(dú)使用雄激素剝奪治療相比不止翻倍； 總生存顯著改善，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%；不良事件發(fā)生率和停藥率與安慰劑相當(dāng)，安全性良好。

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院牛遠(yuǎn)杰教授 圖/受訪者提供

骨轉(zhuǎn)移后治療目標(biāo)：緩解骨痛，延長(zhǎng)生存時(shí)間

前列腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的累及部位是骨骼，我國(guó)前列腺癌患者在初診時(shí)30%已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，且骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致骨骼事件頻率增加，如骨折，癱瘓等，并且已被證明是這部分患者發(fā)病和死亡的主要原因。

骨轉(zhuǎn)移后止痛、延長(zhǎng)生存時(shí)間是重點(diǎn)

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者該如何治療？

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院徐白萱教授介紹，早期對(duì)骨轉(zhuǎn)移治療會(huì)采用放射性核素鍶-89和釤-153，這兩種放射性核素的共同特點(diǎn)是發(fā)射β粒子，可緩解患者的骨痛，但能不能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間是沒(méi)有證據(jù)的。

目前更推薦使用發(fā)射α粒子的靶向藥物多菲戈，它能夠選擇性結(jié)合骨骼，尤其是轉(zhuǎn)移病理骨增生活躍的區(qū)域。鐳-223發(fā)射的α粒子能夠在鄰近腫瘤細(xì)胞中引發(fā)高頻率的雙鏈DNA斷裂，從而產(chǎn)生強(qiáng)效的細(xì)胞毒作用。同時(shí)，由于其α粒子發(fā)射半徑小于100微米（不到10個(gè)細(xì)胞直徑），能夠更大限度地減少對(duì)周圍正常組織的傷害。

徐白萱教授介紹，α粒子與β粒子相比，它的射程很短，所以很容易做到防護(hù)，因此患者在治療期間可以正常與家人接觸，不用擔(dān)心輻射危害問(wèn)題。另外，α粒子做放射性核素治療前列腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移，還能顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，延遲首次癥狀性骨骼事件的發(fā)生時(shí)間，并顯著改善患者生活質(zhì)量。(更多新聞資訊，請(qǐng)關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)

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責(zé)編|王敏

審簽|謝哲

實(shí)習(xí)生|李紫媚