帶狀皰疹后遺神經痛反復難愈怎么辦？不過還好，我們還有這一招

錢首相小泉 2021-03-30

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昨天還在濟南，今天已回威海，剛參加完全省中醫(yī)全科醫(yī)學師資培訓班，還是有些放不下醫(yī)院的病人，一早就返回了醫(yī)院。

住院病人依舊在不少，不過，病人反饋的治療效果還不錯，“中醫(yī)藥＋其他”模式受到了患者們的歡迎?；寂两鹕〉睦洗蠼悖涍^數(shù)次針刀治療，走路踏實多了，患嚴重慢性濕疹，經久不愈的妹妹也打算到我們這個小醫(yī)院試一試；腰椎反弓、側彎，走路直不起腰，下肢麻木刺痛的駝背徐老漢興奮的告訴我們，針刀術后第二天，腰腿就不痛了，再經過近幾天的針灸治療，麻木也逐漸消失了，這里我們需要補充說明的是，徐老漢雖然是“腰椎間盤突出癥”，但我們并沒有治療椎間盤，而是從椎管外周治療，同樣取得了很好的效果，同村的另一位患“腰椎間盤突出癥”的徐老太，多節(jié)段間盤突出伴脊柱側彎，單純針灸結合中藥治療，癥狀也緩解了大半，還是那句話，90%以上的“腰椎間盤突出癥”患者，是不需要手術治療的。

90%以上的“腰椎間盤突出癥”患者，是不需要手術治療的。

患面癱亨特綜合征的梁老太，病情恢復的還不錯，占總發(fā)病人數(shù)90%以上的貝爾氏面癱，經過系統(tǒng)治療，大多是不留什么后遺癥的，但是亨特氏面癱就不同了，90%以上的該病患者，因為帶狀皰疹病毒對面神經的損害過于嚴重，留下后遺癥的幾率就要大很多了，臨冬季節(jié)，面癱患者較多，今天下午，又有新的面癱患者入??；更高興的是，上肢麻痛不能入睡的神經根型頸椎病患者，經過醫(yī)院本部邵進軍醫(yī)生的一次針刀治療后，次日疼痛就減輕大半，第三天疼痛就完全消失，能給基層帶出一只靠的住的隊伍，遠比多治療幾個病人好的多！

上月的紀事篇曾經提及，我們將會迎接一個新的挑戰(zhàn)，因為我們收治了一例長期帶狀皰疹后遺神經痛需要每日口服4片加巴噴丁才能止痛的患者，患病的叢老伯，帶狀皰疹后遺神經痛病史近一年，并伴有糖尿病病史，疼痛部位包括左腰背、側腹、左下腹直至恥骨聯(lián)合處，呈持續(xù)燒灼樣疼痛，夜不能寐，邵老伯的治病態(tài)度是沒有問題的，從發(fā)病之初，就先后接受了輸液、中藥、針刺、放血、偏方、針刀、周圍神經阻滯等等各種能夠嘗試的方法，均效果不佳，最后，只能靠口服加巴噴丁止痛及局部自行放血治療，老是長期服藥也不是個事兒啊，于是又到我們這里看看有沒有什么新的辦法。

帶狀皰疹后遺神經痛，誰痛誰知道！

帶狀皰疹及后遺神經痛的病人我們治療過很多，大部分患者都能收到很好的治療效果，但并不代表全部，之前曾單篇總結過頑固性帶狀皰疹性神經痛經久不愈或引起嚴重并發(fā)癥的病例，我們先來系統(tǒng)回顧下帶狀皰疹及后遺神經痛的病因病理知識。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病。神經痛為本病的重要特征,痘-帶狀皰疹病毒是通過皮膚的感覺神經末梢侵入人體,然后進入脊神經后根的神經節(jié)細胞內,呈休眠狀態(tài),當機體正常免疫防衛(wèi)機制受損傷或抑制時,就會發(fā)病,由于病毒侵犯感覺神經,所以臨床上幾乎所有病人都存在程度不同的疼痛。一部分患者皰疹消退后仍然存在被侵犯部位神經痛,可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,稱為帶狀皰疹后神經痛。約有10％帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經痛,其發(fā)病率與年齡成正比,50~59歲為49％,60~69歲為65％,70~79歲為74％。即年齡越大越容易發(fā)生帶狀皰疹后神經痛。

帶狀皰疹后遺神經痛的疼痛機制涉及損傷的外周傳入纖維的異位放電,神經元的交互混傳,脊髓背角神經元的敏化,脊髓抑制性神經元的功能下降等。有資料表明帶狀皰疹后遺神經痛病人受感染的一側背角萎縮及感覺神經節(jié)發(fā)生病變。影像學和尸體解剖研究也揭示其脊髓背角會出現(xiàn)明顯萎縮。因此，經過多種方法治療效果不顯的叢老伯，我們的治療靶點就在受感染的脊柱相關節(jié)段內。硬膜外神經阻滯是我們選擇的治療手段。

硬膜外神經阻滯穿刺包！

治療有方向，脊柱節(jié)段選擇很重要，患者疼痛部位上至臍，下至恥骨聯(lián)合，屬于胸10-12節(jié)段的支配范圍，治療藥物以少量的類固醇類藥物、維生素B族注射液、低濃度的利多卡因注射液為主，采用側入的穿刺方法，患側在下，便于藥物能夠有效于罹患脊柱節(jié)段病變處集中吸收，胸段硬膜外神經阻滯的操作并不容易，為了學習這種技術，我年輕時專門在麻醉科進修學習7個月，當年進修生最高的月穿刺紀錄是68例，我生生的提高到了128例，這個紀錄到現(xiàn)在也沒有人能夠打破。