患者，男，52歲，安陽(yáng)人，2020年2月1日來(lái)診。反復(fù)胸悶背痛3月余。有糖尿病7年余。1月前曾住院，冠脈堵塞最狹窄處有百分之八九十，患者不想裝支架，病情好轉(zhuǎn)后出院。胸悶背痛逐漸加重，在當(dāng)?shù)卦兴師o(wú)效。無(wú)奈之下，求助于我，遂于大家中醫(yī)網(wǎng)診。

      刻診：反復(fù)胸悶背痛，頭暈，疲倦乏力明顯，納差，口淡不渴，怕冷明顯，盜汗，眠淺，夜間3點(diǎn)常醒，舌質(zhì)淡潤(rùn)苔薄稍黃。

    此為胸痹，一派寒像。予溫通心脈，行氣活血，補(bǔ)氣、通便、安神、斂汗。

     方用枳實(shí)薤白桂枝湯、橘枳姜湯、茯苓杏仁湯加減。

     麩炒枳實(shí) 15g 制厚樸 20g 薤白 18g  桂枝 6g  瓜蔞 20g 丹參 30g 

     陳皮 30g 麩炒枳殼 15g 茯苓 15g 苦杏仁 8g  仙鶴草 30g 生黃芪 30g  

     焦六神曲 30g 干姜 3g 浮小麥 30g 煅龍骨 20g  煅牡蠣 20g

     6劑代煎。

      囑患者若有加重或服藥無(wú)效需立即住院治療。

     2月8日復(fù)診，患者原話：后背以前感覺(jué)疼，吃完藥后，現(xiàn)在沒(méi)有疼痛感了，但是還有點(diǎn)沉。失眠癥狀消失，排便也正常了，飯量也提高了，胸口也不悶了。

      守前方加減，又服用四周，患者癥狀基本消失，只是下午時(shí)仍有后背發(fā)沉?；颊卟辉冈诔运?，未在聯(lián)系。

蟲(chóng)二按：

      此患者癥狀雖多，但從怕冷，口淡不渴，舌淡潤(rùn)可知，陽(yáng)虛是明確的。

張仲景在《金匱要略》說(shuō)：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”。

     “胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。”

     “胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之?！?/p>

      此三方合方，藥味雖少，但諸癥皆可覆蓋。枳實(shí)薤白桂枝厚樸瓜蔞、橘皮枳實(shí)干姜、茯苓杏仁這三個(gè)組合確實(shí)是巧妙異常。因其疲倦乏力少加黃芪仙鶴草補(bǔ)氣扶正，之所以不必重用是因?yàn)榇朔α樾乇砸?，治胸痹是重點(diǎn)。盜汗眠淺，加入龍骨牡蠣浮小麥仙鶴草。丹參活血化瘀，六神曲開(kāi)胃健脾消積。

蟲(chóng)二再按：

      這個(gè)患者冠心病重度狹窄，甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉N種原因沒(méi)有做支架。雖然中藥效果顯著，但也令人擔(dān)憂，開(kāi)藥之時(shí)，反復(fù)思量，自不待言。本擬繼續(xù)調(diào)理數(shù)月，可患者不想服藥，我們也沒(méi)辦法，也不知道以后會(huì)怎樣。但是，我們起碼曾經(jīng)用中藥為他減輕痛苦，幫助過(guò)他。   

        此種滋味，有誰(shuí)能知？