越婢真武湯(趙錫武方)

【組成】生石膏12g，麻黃3g，甘草9g，云茯苓12g，白術(shù)9g，杭白芍9g，附子6g，生姜9g，大棗5枚，車(chē)前子15g，白茅根30g，杏仁9g。

【用法】每日1劑，水煎服。

【功效】清宣肺金，降氣化痰，溫陽(yáng)利濕。

【醫(yī)案】鄧某，女，48歲。1963年6月15日，因浮腫氣短半年，1周來(lái)加重而入院治療?；颊哂?961年1月感冒后，開(kāi)始咳嗽氣短，下肢浮腫，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但常感心悸，近來(lái)病情加重，動(dòng)則心悸氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有8年慢性咳嗽史，苔白，脈弦細(xì)數(shù)?；颊甙肱P位，呼吸較促，顏面微腫，唇色發(fā)紺，頸靜脈怒張，左心界稍擴(kuò)大，兩肺滿布細(xì)濕啰音，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肝右肋下可觸及2指，劍突下4指，中等硬度，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢高度浮腫。胸部X線攝片：右心室段顯示延.長(zhǎng)膨隆，兩肺廣泛性索狀及斑片狀模糊陰影。心電圖為肺型P波。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。治宜清宣肺金、降氣化痰、溫陽(yáng)利濕之法。方用越婢真武湯加減。處方：厚樸6g，麻黃3g，半夏9g，杏仁9g，甘草9g，沙參18g，小麥30g，茯苓9g，細(xì)辛3g，五味子6g，生姜4.5g。上藥服3劑后，尿量增加，每日1500~1900ml，下肢浮腫明顯減退。服5劑后，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕。于上方加入厚樸6g，陳皮6g。服藥后氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車(chē)前子、厚樸，加紫蘇子9g。再進(jìn)5劑后，癥狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚樸麻黃湯加減。服上方后癥狀已大減，兩肺底有少許濕啰音，病情穩(wěn)定。

【按語(yǔ)】本案證屬本虛標(biāo)實(shí)，表里俱病，表有痰飲郁肺，肺氣不宣，內(nèi)有心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，心腎陽(yáng)虛為本，痰飲水濕為標(biāo)，痰飲郁肺，肺氣不宣，故見(jiàn)咳嗽氣短，不得平臥，面腫苔白等；心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，故見(jiàn)心悸尿少，下肢腫甚，唇色發(fā)紺，脈弦細(xì)等。治療以宣肺化痰、溫陽(yáng)利水為法，方用越婢湯合真武湯加味。越婢湯宣肺發(fā)表，散水清熱，加杏仁以助其宣肺之力；真武湯溫陽(yáng)化氣利水，加車(chē)前子、白茅根以增其利水之功。故藥后尿量大增，浮腫銳減，但仍有胸悶，咳嗽，為痰飲壅肺、肺氣失宣之故，改厚樸麻黃湯寬胸理氣，宣肺化痰。因無(wú)明顯郁熱，故方中去石膏，加沙參養(yǎng)肺，茯苓化痰。數(shù)劑之后，癥狀大減，病情穩(wěn)定，已獲良效。此等頑疾，若要痊愈，非數(shù)日之功，宜緩圖之。

【方源】引自《中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選》。