在全球范圍內(nèi)， 這種身體不能消化乳制品中乳糖的情況，我們把它叫做乳糖不耐受。這種情況的發(fā)生相當普遍，而不同的種族之間差異也很大，這就告訴我們，乳糖不耐是由基因決定的。北歐民族、美國的白色人種特別能耐受乳制品；而南歐國家差不多是一半一半，然而，至少90%的亞洲人都是乳糖不耐受，尤其是在東南亞地區(qū)。

當寶寶腹瀉反復(fù)發(fā)生的時候，很多家長都覺得他是受涼了，或者是覺得他患上了病毒性腹瀉，很少會有人會想到這是乳糖不耐受引起的！那么發(fā)現(xiàn)寶寶乳糖不耐受之后，應(yīng)該怎么照顧呢？

發(fā)生機制

其實，在我們剛出生的時候，乳糖酶的活性是最高的，也有部分寶寶沒法耐受乳糖，給喂養(yǎng)帶來很大困難, 但這是極少數(shù)，叫做先天性乳糖酶缺乏，寶寶可能會有大便比較稀的情況，但是這樣不是說寶寶不能母乳喂養(yǎng)了，大部分寶寶還是可以長得很好，一般3-4個月寶寶體重增加到出生體重2倍，就不用太在意。因為作為一個嬰兒，母乳/嬰兒奶粉是唯一的食物來源，如果沒有乳糖酶幫助消化吸收，寶寶們就沒法生存了。不過斷奶之后，這個酶的活性就急劇下降，到青少年時期差不多只有5-10%的活性還在。至于原因，目前機制還不明確， 全世界大概只有30%的人類是終身耐受乳糖的，當然絕大部分還不是亞洲人?？茖W(xué)家認為是基因突變，是因為游牧民族以奶和奶制品為主產(chǎn)生的基因突變，真正的原因還有待研究。

乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？

食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。

什么是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。

怎樣判斷孩子有乳糖不耐受癥？

有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監(jiān)測試驗。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個方法。   

寶寶為什么會發(fā)生乳糖不耐受？

乳糖是乳品中存在的主要碳水化合物，也是奶類中特有的糖。乳糖酶則是人體消化乳糖所必需的酶。由于乳糖是一種雙糖，分子比較大，要在小腸中經(jīng)乳糖酶水解消化成較小的葡萄糖和半乳糖才能穿過腸壁進入血管中被吸收。

但由于有些寶寶體內(nèi)的小腸黏膜無法產(chǎn)生足夠的乳糖酶，乳糖從小腸直接轉(zhuǎn)運到大腸，在腸道菌的作用下，乳糖被發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體和有機酸，導(dǎo)致寶寶在食入乳糖大約半小時～2小時內(nèi)會出現(xiàn)腹脹、腸鳴、腹痛、嘔吐甚至腹瀉等癥狀。其嚴重程度與個人體質(zhì)及吃進乳糖量的多少有關(guān)。除先天體質(zhì)外，胃腸道的疾病（如：腸胃切除、腸胃炎）也可能引起乳糖酶缺乏，造成乳糖不耐受。還有一次性喝奶量過多，或空腹喝奶，都有可能誘發(fā)乳糖不耐癥。

圖解乳糖不耐受

小知識：乳糖不耐受VS牛奶過敏

乳糖不耐受和牛奶過敏（乳蛋白不耐受）很容易混淆，因為牛奶過敏的寶寶也會出現(xiàn)腹瀉癥狀。但二者是有本質(zhì)區(qū)別的。

1、乳糖不耐受是消化系統(tǒng)出了問題，表現(xiàn)的癥狀是消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、腹脹、放屁等；牛奶過敏是免疫系統(tǒng)出了問題，除了腹瀉外，還會發(fā)生皮膚紅腫、哮喘等過敏癥狀。

2、乳糖不耐受的寶寶，喝母乳和牛奶都會發(fā)生腹瀉癥狀，而牛奶過敏的寶寶，改喝母乳后，癥狀可以很快得到改善。

乳糖不耐受的分類

1. 先天性乳糖酶缺乏

特點：是指從寶寶出生時，機體乳糖酶活性即低下或缺乏。我國新生兒的乳糖不耐受多屬于此類。

判斷方法：無論飲用母乳、牛乳，均可導(dǎo)致明顯的腹瀉，停止喂乳或代之以米湯類食物喂養(yǎng)，腹瀉消失，即為先天性乳糖缺失或低下。

表現(xiàn)：目前乳糖不耐受型腹瀉，多發(fā)生在6個月以下純母乳喂養(yǎng)的寶寶，主要表現(xiàn)為大便為水便分離蛋花樣，可夾雜奶瓣、泡沫，但寶寶精神狀態(tài)良好，無其他不適，體重增長不受影響，便常規(guī)也無異常。

這種情況是暫時的，在寶寶出生后的最初幾周里很常見，有時會持續(xù)幾個月，但不需治療。只要寶寶的體重在持續(xù)增加，他的身體就沒有問題，隨著年齡的增長添加輔食后，這個問題也會逐漸自然消失。

如果是母乳喂養(yǎng)，建議媽咪盡量讓寶寶將一側(cè)乳房吸空后，再換另一側(cè)乳房，以保證寶寶能夠喝到富含脂肪的后段奶，有助于緩解寶寶的腹瀉。

2. 繼發(fā)性乳糖酶缺乏

特點：是指由于各種原因致使小腸上皮損傷而導(dǎo)致的暫時性乳糖酶活性低下，常見病因如感染性腹瀉、嚴重的營養(yǎng)不良等。機體疾病康復(fù)后，乳糖酶缺乏可能還會持續(xù)存在，或是逐漸恢復(fù)正常。

表現(xiàn)：對于小寶寶來說，秋季腹瀉、細菌性腹瀉會引起腸胃功能的暫時低下，乳糖酶分泌減少或活性降低，此時持續(xù)飲奶則會引起寶寶繼發(fā)性乳糖不耐受。

另外，寶寶在接受了大劑量頭胞類抗菌素治療后也會引起繼發(fā)性乳糖不耐受。這是因為抗生素破壞了消化道的內(nèi)膜，使之在幾天或數(shù)周內(nèi)無法正常生成足夠的乳糖酶。這種情況下，媽咪可以咨詢醫(yī)生是否暫時用不含乳糖的配方奶代替母乳，甚至給寶寶停奶一段時間，直到他康復(fù)為止。

3. 原發(fā)性乳糖酶缺乏

特點：又稱成人型乳糖酶缺乏，發(fā)病率與年齡、種族有關(guān)。在所有乳糖不耐受的類型中，成人乳糖酶的缺乏是最為普遍的一種。

表現(xiàn)：寶寶從出生起即以母乳為唯一的食物來源，這是因為小寶寶腸道中的淀粉酶是不足的，無法分解食物中的淀粉，無法消化吸收除了母乳以外的食物。等到小寶寶漸漸長大后，開始加入了副食品如一些水果泥、米麥粉、馬鈴薯泥……直至逐步斷奶。

在中國的傳統(tǒng)飲食中，奶制品并不是主要食物。自從斷奶以后，中國的孩子隨著年齡漸長，乳制品攝取量通常也逐漸下降，導(dǎo)致乳糖酶的耐受性逐步下降。所以很多人在長大后就會出現(xiàn)乳糖不耐癥。

在寶寶產(chǎn)生原發(fā)性乳糖酶缺乏時，若因他會產(chǎn)生不適而不喝牛奶，又未提供替代品，可能會造成寶寶鈣質(zhì)、維生素D、維生素B2、蛋白質(zhì)不足，影響其生長發(fā)育。所以，為了寶寶的健康，媽咪應(yīng)在寶寶小時就培養(yǎng)他每天喝奶的習(xí)慣，把喝奶作為與吃飯、吃菜同等重要的事情來對待。

乳糖不耐受對兒童的影響

1. 早期乳糖不耐的嬰幼兒會產(chǎn)生吐奶、腹瀉、便秘、腸鳴、腹脹、腹痛、排氣、等問題，易產(chǎn)生哭鬧等現(xiàn)象。

2. 乳糖不耐得不到及時治療，會造成嬰幼兒厭奶，影響其生長發(fā)育。

3. 乳中含有人體骨骼、肌肉、器官、大腦等生長發(fā)育必不可少的微量元素，因乳糖不耐無法吸收奶中營養(yǎng)和厭奶的嬰幼兒一般都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的各種癥狀。

4. 乳在乳糖酶作用下形成的半乳糖是寶寶大腦發(fā)育必不可少的物質(zhì)，長期乳糖不耐影響嬰幼兒大腦智力發(fā)育。

5. 同時，由于乳糖不耐，喝奶后，奶在嬰幼兒體內(nèi)無法被完全分解、消化、吸收，滯留在腸腔內(nèi)，在細菌的作用下形成各種有害物質(zhì)，引起腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腸胃問題；長期乳糖不耐易導(dǎo)致小兒難治愈的慢性腹瀉；部分患兒會誘發(fā)尿布疹。

6. 乳糖不耐影響奶中的各種礦物質(zhì)，比如：鈣、鐵、磷的吸收，造成寶寶缺鈣、缺鋅、缺鐵和貧血癥狀等。

7. 乳糖不耐也會造成奶中維生素、蛋白質(zhì)等嬰幼兒生長發(fā)育必須物質(zhì)難以被患兒消化、吸收，造成患兒體重低下及生長發(fā)育遲緩等問題。嚴重的時候，乳糖不耐誘發(fā)的并發(fā)癥會危及患兒生命。

小知識：乳糖不耐受導(dǎo)致的生理性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別？

寶寶生理性腹瀉與腹瀉病有著本質(zhì)的不同。生理性腹瀉在生后不久出現(xiàn)，多見于過敏體質(zhì)、常有濕疹的寶寶，其特點是大便次數(shù)增多，一日可達4～5次，稀黃或綠色稀便。但食欲好，不伴嘔吐、無發(fā)熱，體重增加不受影響。

而普通腹瀉則是由多種病因引起的癥候群，以腹瀉、嘔吐為主，重者有脫水、電解質(zhì)紊亂等。由病原微生物直接引起腹瀉稱為腸炎。病毒感染引起的腹瀉，多見于秋冬季；致病性大腸桿菌引起的多見于夏季。另外，腹瀉也可由于氣候、體質(zhì)、飲食不當及腸外感染等因素引起。

乳糖不耐受怎么辦？

乳糖不耐受的患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長發(fā)育，無需特殊治療。

• 可先加乳糖酶或食用不含乳糖的奶粉，外援性的乳糖酶也可以提高乳糖的消化和吸收。所以，如果新生寶寶有乳糖不耐受的癥狀，媽咪可將乳汁用吸奶器吸出，加入一片乳糖酶，再用奶瓶喂寶寶，口服乳糖酶制品可以直接幫助乳糖的消化吸收。

乳糖酶是人體正常生理條件下就會分泌的物質(zhì)，其作用是在腸道里消化乳糖，不會被吸收到人體內(nèi)循環(huán)環(huán)境。因此，愛寶乳糖酶是作為人體自身分泌不足情況下的外援性補充，是不會產(chǎn)生副作用的！正是因為其安全性，兒科專家崔玉濤還建議將其作為一種診斷性治療方案。

• 如果仍然沒有用，可以選擇不含乳糖的奶粉，選購時注意看奶粉是不是無乳糖配方。無乳糖、無添加蔗糖，降低腸腔的滲透壓，減輕寶寶腸道負擔。選擇牛奶蛋白的無乳糖配方的奶粉，還可以幫助寶寶解決因乳糖不耐受引起的腹瀉等不適問題。

除了上述方法可緩解乳糖不耐受，在日常飲食中，還可以采用牛奶少量多次飲用的方法來化解乳糖不耐受的情況。

乳糖不耐受如何治療？

先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營養(yǎng)不良者糾正營養(yǎng)不良，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補充乳糖酶、補充益生菌制劑等。    

乳糖不耐受癥的寶寶吃什么？怎么吃？

飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。

原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強腸道對乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。 

發(fā)現(xiàn)寶寶乳糖不耐受之后，應(yīng)該怎么照顧呢？

1、讓寶寶逐漸適應(yīng)乳糖

乳糖是寶寶能量的重要來源，和他的骨骼以及大腦神經(jīng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系，但是在他乳糖不耐受期間，繼續(xù)喝奶很容易加重他的病情。寶媽們可以給他準備一些乳糖酶，最好是那種滴劑型的，這樣可以直接添加在奶液里讓寶寶食用，幫助他慢慢的適應(yīng)乳糖。

2、喂食少量多次

每個寶寶對乳糖不耐受的程度都不全是一樣的，有的喝玩整杯奶才會出現(xiàn)不良反應(yīng)，也有的才喝了不到半杯就開始不舒服。針對這種情況，寶媽們可以采取少量多次的喂食方法，從而在保證寶寶可以攝取到足夠乳糖的同時，減少他出現(xiàn)不良反應(yīng)的次數(shù)。

3、準備好紙尿褲

乳糖不耐受期間，最容易出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，但是寶寶的自我控制能力還沒有發(fā)育成熟，腹瀉時很可能會將排泄物弄得到處都是。家長們?nèi)绻胍苊膺@種情況，可以根據(jù)實際情況多給他準備一些合適的紙尿褲，這樣在照顧寶寶的時候，也能夠輕松很多。

4、配合輔食食用

對于乳糖不耐受的寶寶來說，如果空腹飲用奶粉的話，不良反應(yīng)就會變得更加嚴重。家長們可以在寶寶喝奶之前，先給他吃一些輔食，比如麥片、果泥等。這樣可以減少他腸道排氣和不舒服的感覺，而且還能夠讓奶粉中的乳糖得到稀釋，減輕他因攝取乳糖而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

乳糖在寶寶成長發(fā)育的過程中，起到的作用是不可小覷的，它不僅是寶寶能量的來源，還能夠給骨骼、智力的發(fā)育起到促進作用。所以，當寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀時，家長們最好不要直接放棄讓他攝取乳糖，以免給他的身體發(fā)育造成阻礙！

孩子在空腹的情況下喝牛奶，癥狀會比較嚴重，所以，可以讓孩子在喝奶前或者喝奶時吃一些餅干（已到可以吃餅干年齡），會減少腸道排氣和緩解不適的感覺。如果喝奶粉，可以嘗試加入一些麥片同吃也是一個好方法（已到可添加麥片月齡）。

對于乳糖不耐癥的孩子來說，更為容易消化的酸奶也是個不錯的選擇，酸奶是加入一定乳酸菌后經(jīng)過發(fā)酵而生成的。發(fā)酵過程使原奶中20%-30%的乳糖分解成了乳酸，鈣、鐵、鋅等對人體有益的礦物質(zhì)也被分解出來。

如何添加乳糖酶？

母乳喂養(yǎng)寶寶可以繼續(xù)喂母乳嗎？

乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉！                           

乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？

不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無意義，還會引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。                                                                

腹瀉病寶寶出現(xiàn)什么情況需要及時就診？

出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院就醫(yī)：

• 腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；

• 頻繁嘔吐，不能正常飲食；

• 高熱；

• 脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異常哭鬧、精神萎靡；

• 大便帶血；年齡小于6個月、有先天性心臟病等慢性病史。