甲胎蛋白是早期診斷肝癌的重要指標(biāo)之一。有的慢乙肝患者覺得，我現(xiàn)在是攜帶者狀態(tài)，或者處于剛開始進(jìn)行抗病毒治療的階段，檢測(cè)甲胎蛋白是否是有點(diǎn)杞人憂天？如果檢測(cè)出來(lái)的甲胎蛋白數(shù)值過(guò)高，是不是意味著我的病情已經(jīng)在往肝癌的方向發(fā)展？

首先我們回答第一個(gè)問題，對(duì)于無(wú)肝硬化患者檢測(cè)甲胎蛋白是否是杞人憂天？

乙肝-肝硬化-肝癌是我們眾所周知的乙肝三部曲。當(dāng)感染乙肝病毒以后，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)相較于正常人來(lái)說(shuō)就大幅度上升。而甲胎蛋白升高幅度對(duì)不同HBV感染相關(guān)疾病的患者來(lái)說(shuō)，臨床意義也并不相同。甲胎蛋白高固然可提示肝癌的發(fā)生，但對(duì)于無(wú)癥狀HBV攜帶狀態(tài)的患者而言，即便甲胎蛋白升高幅度不大也應(yīng)警惕肝癌的可能[1]。如果我們不定期進(jìn)行甲胎蛋白的檢測(cè)，很可能在病情發(fā)展到肝癌的中晚期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候的治療目的將不再是治愈，而是盡可能的延長(zhǎng)患者的生命，我們做甲胎蛋白的檢測(cè)就是為了早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)肝癌，將其扼殺在搖籃之中[1]。

甲胎蛋白數(shù)值過(guò)高，是不是病情已經(jīng)往肝癌方向發(fā)展呢[2]？

我們先了解一下甲胎蛋白是什么？甲胎蛋白是人胚胎期血清中由胎兒肝臟和卵黃囊合成的主要蛋白成分。人類胚胎在宮內(nèi)第6周左右就能夠檢測(cè)出甲胎蛋白，到第13周左右可達(dá)頂峰，第16周以后迅速下降，出生后至成人期甲胎蛋白以極低水平持續(xù)存在于血清當(dāng)中。當(dāng)肝細(xì)胞或者生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變的時(shí)候，相關(guān)基因?qū)?huì)再度激活，細(xì)胞重新開始合成甲胎蛋白，以至于血中的甲胎蛋白含量明顯升高。一般正常血清中甲胎蛋白的數(shù)值是小于20?/L。

甲胎蛋白數(shù)值過(guò)高不一定是病情往肝癌發(fā)展，一般來(lái)說(shuō)病毒性肝炎、肝硬化患者的甲胎蛋白數(shù)值都會(huì)有不同程度的升高，但數(shù)值一般不會(huì)超過(guò)300?/L。因?yàn)楫?dāng)肝細(xì)胞受到了損傷，會(huì)再生而幼稚化，這時(shí)候肝細(xì)胞就會(huì)具有重新生成甲胎蛋白的能力，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)，甲胎蛋白也會(huì)逐漸的恢復(fù)正常。在臨床當(dāng)中也出現(xiàn)了肝硬化患者長(zhǎng)期甲胎蛋白高水平表達(dá)，持續(xù)多年也沒有肝癌跡象。

甲胎蛋白數(shù)值一直很低，那是不是就可以排除掉肝癌的可能呢[2]？

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)血清中甲胎蛋白數(shù)值≥400?/L超過(guò)1個(gè)月，或者≥200?/L持續(xù)2個(gè)月，排除掉其他原因后，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以提示為肝細(xì)胞癌。在臨床當(dāng)中，有20%的晚期肝癌患者，直至病故前，甲胎蛋白的含量仍然不超過(guò)10?/L。所以甲胎蛋白不高，并不能夠排除肝癌的可能性，甲胎蛋白只是幫助我們?cè)\斷肝癌的手段之一，但需要綜合多種手段來(lái)保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)，如果不伴有肝硬化的患者，應(yīng)當(dāng)每六個(gè)月檢測(cè)一次甲胎蛋白；若伴有肝硬化的患者，則每三個(gè)月應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次甲胎蛋白[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]. 應(yīng)盛.甲胎蛋白檢測(cè)在乙型肝炎病毒感染患者中的意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010, 17(009):1212-1213.

[2]. 趙玉沛,呂毅.消化系統(tǒng)疾病[M].人民衛(wèi)生出版社,2016:25-25.

[3]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中華肝臟病雜志, 2019,27(12):938-960.

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