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經(jīng)脈、絡(luò)脈、血脈的區(qū)別及與脈診的關(guān)系

郭現(xiàn)輝 程艷婷

經(jīng)脈、絡(luò)脈、血脈有何區(qū)別，臨床在診脈的過程中，診的是經(jīng)脈還是血脈，這些問題一直有所爭議，本文對三者之間的區(qū)別以及其與脈診的關(guān)系淺談自己的拙見。

1 經(jīng)脈、絡(luò)脈、血脈的區(qū)別

1.1 經(jīng)脈與絡(luò)脈

《內(nèi)經(jīng)》中二者的區(qū)別主要在于：

①深淺?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載:“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！敝赋鼋j(luò)脈與經(jīng)脈的區(qū)別在于“可見”與“不可見”，即深淺。用肉眼來觀察經(jīng)脈和絡(luò)脈，并從深淺作出判斷，這是古人常用的方法。

②循行方向。《靈樞·脈度》云:“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫絡(luò)。”從形態(tài)分布結(jié)構(gòu)指出了二者的差異。

③顏色變化差異。《素問·經(jīng)絡(luò)論》記載:“經(jīng)有常色而絡(luò)無常變也……陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常?！庇謴念伾现赋隽私j(luò)脈與經(jīng)脈的差異，即經(jīng)脈的顏色是固定不變的，而絡(luò)脈的顏色則常變化不定。并進(jìn)一步將絡(luò)脈分為陰絡(luò)與陽絡(luò)，陰絡(luò)與經(jīng)脈一樣，顏色也是固定不變的，而陽絡(luò)的顏色就變化無常了。

④脈動。經(jīng)脈路線上有動脈的搏動，《靈樞·經(jīng)脈》中云:“經(jīng)脈者，常不可見也。其虛實也，以氣口知之?！睔饪谥竿笤觋P(guān)節(jié)附近，指出經(jīng)脈的虛實可以通過氣口之脈動來探知。

周楣聲生在《灸繩》中提出經(jīng)脈的含義，認(rèn)為：

①“經(jīng)”是指經(jīng)典和法度，經(jīng)脈是人身經(jīng)常存在的合乎典范的溝通聯(lián)系的基本體系。

②“經(jīng)”是經(jīng)常和恒定，經(jīng)脈乃是正常和恒定的脈象。如《素問·三部九候論》中提到“何謂經(jīng)脈?如春弦夏洪，秋毛冬石”。也提到“必先知經(jīng)脈，然后知病脈”。

③“經(jīng)”是指度量和里數(shù)，經(jīng)脈既是經(jīng)脈經(jīng)過的地方，也是劃分和度量人體表面的分界線?！鹅`樞·脈度》就是各經(jīng)長度的度量。

④“經(jīng)”是指直行與通常的路徑，凡是經(jīng)常存在并直行的主干都可叫作經(jīng)脈，經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)體系的分布狀況。

⑤“經(jīng)”是治理和經(jīng)略，經(jīng)脈也指經(jīng)營治理受病之脈。絡(luò)是網(wǎng)絡(luò)的意思，絡(luò)是纏繞之意，絡(luò)脈是纏繞裹縛之脈;絡(luò)是絡(luò)膜與張羅之貌;絡(luò)是正經(jīng)的旁支，絡(luò)脈是指正經(jīng)以外的支派之脈。其對經(jīng)脈和絡(luò)脈的關(guān)系指出，人身必須有各種經(jīng)常存在的直行的經(jīng)脈以及分治派別橫行的絡(luò)脈，這樣各種組織器官才能相互依維與制約，而不是各自為政，并能起到支持附麗、網(wǎng)絡(luò)被蓋與劃分界限的作用，這是廣義的經(jīng)絡(luò)關(guān)系。在針灸激發(fā)作用下所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象，并由此對古人所說的經(jīng)絡(luò)體系獲得旁證，是狹義的經(jīng)絡(luò)關(guān)系(或者這些應(yīng)該稱為經(jīng)脈)。兩者不能混為一談。

1.2經(jīng)脈與血脈

對具體什么是經(jīng)脈歷來多有爭論。有人主張經(jīng)脈血脈論，其中毛良指出古醫(yī)書《脈書》中主要內(nèi)容是論述人體的功能和脈的分布，病脈所致的疾病及其治療。病脈的診斷，循脈與相脈，認(rèn)為本“脈”指的是血脈。古醫(yī)書中有關(guān)血脈學(xué)的內(nèi)容，均成為后來《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及其核心。

支持此觀點的還有“經(jīng)脈動脈”說，卓廉士提出古人在很大程度上是以“動脈”為據(jù)點并將其加以連綴來認(rèn)識經(jīng)脈的，這樣就使得他們在觀念上將經(jīng)穴作為“脈氣所發(fā)”之處。同時，參考中國古代哲學(xué)關(guān)于運動往復(fù)方面的觀念，經(jīng)脈循環(huán)體系極可能建立在對“回環(huán)往復(fù)”的觀念上。

另外，林其盛認(rèn)為根據(jù)馬王堆漢墓中的醫(yī)書可以看到祖國醫(yī)學(xué)的最初經(jīng)脈觀是：①與經(jīng)脈效應(yīng)有關(guān);②為肉眼可見的表淺動、靜脈血管;③為可觸及的淺層與深層的動脈管(寸口、人迎等)。

隨著歷史的發(fā)展，原自公元前5世紀(jì)(扁鵲醫(yī)療活動時期)的不系統(tǒng)經(jīng)脈理論，在春秋戰(zhàn)國時期的陰陽五行學(xué)說融會下，采用取類比象的說理法，完備和補充了經(jīng)絡(luò)新內(nèi)容，至此形成十二經(jīng)脈，并描述其循行為如環(huán)無端、周流不息。

有人主張經(jīng)脈感傳論，劉澄中認(rèn)為“脈”是指循行性感覺，古代經(jīng)脈醫(yī)學(xué)通過循行性感覺來診斷與治療疾病，很遺憾在兩漢時期已失傳，只能通過相關(guān)正史的記載看到：已出土的《脈書》與“脈人”就是循經(jīng)感傳路線及其用于診斷和治療的方法的最古老的記載。在循行性感覺的再發(fā)現(xiàn)、循脈診斷、循脈治療方面均有成功的事實。

徐云生亦認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與血脈是兩個不同的系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)是氣的運行通道，血脈是血的運行通道，經(jīng)絡(luò)之大者為經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)之小者為絡(luò)脈;血脈之大者就稱血脈，血脈之小者為血絡(luò)。經(jīng)絡(luò)總歸于肺，血脈總歸于心。

許龍泉根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論體系以及中醫(yī)理論的形成過程，認(rèn)為血脈與經(jīng)絡(luò)有明顯不同，血脈是心臟系統(tǒng)的形體組織，而經(jīng)絡(luò)則是整個人體生理功能的一個系統(tǒng)，因此不能用經(jīng)絡(luò)循行來代替血液循環(huán)。

李曉君提出經(jīng)絡(luò)與血脈在中醫(yī)學(xué)理論中有著密切的淵源與聯(lián)系，從功能上看經(jīng)絡(luò)具有類似血脈通行氣血的作用，并且在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)籍中也有部分經(jīng)脈與血脈互義或混用的現(xiàn)象。但仔細(xì)研讀古代醫(yī)家的論述，亦不難發(fā)現(xiàn)他們之間有著本質(zhì)的區(qū)別，即經(jīng)脈與血脈是分屬于完全不同的兩個功能體系，血脈歸屬于血液循環(huán)系統(tǒng)，以運行血液為主，而經(jīng)絡(luò)則是人體聯(lián)系系統(tǒng)，以聯(lián)絡(luò)溝通為主。

縱觀以上各家論述，認(rèn)為在經(jīng)脈最初的發(fā)現(xiàn)過程中，古人還是首先發(fā)現(xiàn)了經(jīng)脈現(xiàn)象。使用灸法對病人進(jìn)行治療時，在病人的身上很容易出現(xiàn)灸療感傳，在此方面我曾經(jīng)用灸法進(jìn)行過幾例觀察。而在遠(yuǎn)古時期，火的使用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于針具的使用，在火的使用過程中觀察到經(jīng)脈現(xiàn)象是很容易的。古醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記錄更多的是經(jīng)脈現(xiàn)象，而《足臂十一脈灸經(jīng)》早于《陰陽十一脈灸經(jīng)》。

但是，后來在幾百年的人類演化過程中，對醫(yī)學(xué)經(jīng)驗總結(jié)的繼續(xù)深入，陰陽、五行理論納入醫(yī)學(xué)體系，刺法工具的進(jìn)步，解剖醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展，以及氣功家的練功發(fā)現(xiàn)，為了解釋現(xiàn)象，用取象比類的方法，把觀察到的動脈、經(jīng)脈，甚至神經(jīng)等都作為說明經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)。而十二經(jīng)脈如環(huán)無端、周流不息應(yīng)該是氣的概念的應(yīng)用，更是血脈概念在經(jīng)絡(luò)中的體現(xiàn)。所以說這個時期(也就是《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》時期)經(jīng)脈理論與血脈有著密切的關(guān)系。

隨著經(jīng)脈理論在醫(yī)學(xué)中的主導(dǎo)地位逐漸被臟腑理論所替代，而十二經(jīng)脈理論在說明人體是一個上下、內(nèi)外相聯(lián)系的整體上也達(dá)到了完美，至此之后，幾乎再也沒有大的修改。

2經(jīng)脈與脈診

高大倫提出脈診的目的，最初為診察經(jīng)脈病變?！睹}書》中提到“相脈之道……它脈盈，此獨虛，則主病……”，“脈盈而恤(虛之義)之，虛而實之”，這里的盈(實)、虛均是指脈象而言?！爸尾≌撸∮杏喽娌蛔恪敝赋稣撝渭膊〉脑瓌t仍是以脈象的虛實為依據(jù)。

我們可以這樣認(rèn)為，經(jīng)脈與脈診的形成是有共同的認(rèn)識基礎(chǔ)的，經(jīng)絡(luò)理論中的許多內(nèi)容，如不少重要概念、原則、診治方法等都與脈診有一定聯(lián)系，古老診脈法與經(jīng)脈密不可分。但隨著中醫(yī)理論的發(fā)展與完善，經(jīng)脈理論退出其主導(dǎo)地位，漸居其次，臟腑理論居于主導(dǎo)，從而比較脈法亦隨之而衰。至《難經(jīng)》時已無專門闡述，《傷寒論》中偶見運用痕跡，至?xí)x代王叔和《脈經(jīng)》時已完全失其面貌。經(jīng)脈與脈診之間的這種內(nèi)在關(guān)系，在中醫(yī)理論形成過程中的早期階段有明顯體現(xiàn)，隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說與脈學(xué)理論的各自發(fā)展完善而逐漸淡化。

從以上分析可以看出，脈診的早期發(fā)展與經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系。目前，對脈診有動脈說、血脈說，也有認(rèn)為診脈診的是經(jīng)氣。本人認(rèn)為，目前脈診的解剖部位是血脈、血管、撓動脈。但是在血管中灑陳的不僅有血，而且有氣;不僅有氣，而且有五臟六腑之氣味，正如《內(nèi)經(jīng)》所說“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”。