最近一個網(wǎng)友在平臺咨詢：父親肺腺癌晚期，口服靶向藥?？颂婺?，現(xiàn)在出現(xiàn)下肢浮腫，有什么辦法解決浮腫的問題？

肺癌病人出現(xiàn)下肢浮腫原因很多，首選是找出水腫的原因，根據(jù)不同的病因進(jìn)行處理。

1.嚴(yán)重低蛋白血癥

晚期肺癌病人通常食欲不振，腫瘤負(fù)荷大，營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤細(xì)胞大量消耗，而蛋白質(zhì)攝入不足，就會出現(xiàn)總蛋白、白蛋白或前白蛋白下降，低蛋白血癥會引起血漿膠體滲透壓下降，血管通透性增加，血管內(nèi)水分會轉(zhuǎn)移到血管外的皮下，引起下肢水腫，又稱營養(yǎng)不良性水腫。這類水腫通常從腳背和腳踝開始，逐漸往上，兩側(cè)對稱性水腫。

治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，輸注白蛋白，適當(dāng)利尿消腫。

2.下肢深靜脈血栓

癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險是非癌癥患者的6倍，腫瘤負(fù)荷越大，形成血栓的風(fēng)險越高，血栓是腫瘤侵襲性和預(yù)后不良的指標(biāo)。晚期肺癌病人發(fā)生下肢深靜脈血栓非常多見，尤其是既往有糖尿病、高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病者，一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，會出現(xiàn)下肢浮腫，腫脹疼痛，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)肢體。這類浮腫一般為不對稱性的。

治療：下肢血管彩超可以明確是否有下肢深靜脈血栓，治療上以溶栓、抗凝為主，比如低分子肝素、華法林等，對于不穩(wěn)定血栓可以放置靜脈濾器，防止栓子脫落引起肺栓塞、腦梗、心梗等。

3.心功能衰竭

心肺不分家，肺部疾病往往會影響心臟，晚期肺癌病人出現(xiàn)胸悶氣喘、呼吸困難時，心率會代償性加快，心臟長時間的超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，會引起心力衰竭。此外，部分肺癌病人會出現(xiàn)心包積液，上腔靜脈綜合征等，均有可能誘發(fā)心衰，心功能衰竭時，下肢靜脈血回流受阻，會出現(xiàn)兩下肢對稱性水腫。

治療：監(jiān)測心電圖，心肌標(biāo)志物及BNP指標(biāo)，確定心力衰竭時需要減少輸液量，減慢輸液速度，減少心臟負(fù)荷，并強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。

4.與治療相關(guān)性水腫

肺癌治療過程中會使用較多的藥物，比如激素、保肝藥物、部分化療藥物或靶向藥可能會引起水、鈉潴留，導(dǎo)致下肢浮腫。這些藥物還可能引起肝腎功能損害，液體無法及時排出體外，引起水腫。

治療：單純藥物引起的輕度水腫可不予處理，夜間下肢適當(dāng)抬高，利于靜脈回流。同時，治療過程中要監(jiān)測肝腎功能，如有異常，需要及時治療。