五子衍宗丸為男科之常用方，又名“五子丸”，“五子補腎丸”?！把堋睘閺V布常流之意，本方五藥皆有“子”字，取“種子”補子之義，具有滋腎陰，補腎陽，助生育之功。據(jù)專家考證，該方最早記載于道教的《懸解錄》一書，書中記載，唐代張果獻給唐玄宗“五子守仙丸”，即是五子衍宗丸的雛形。

經(jīng)查證，五子衍宗丸此名最早出處是明代張時徹的《攝生眾妙方》，根據(jù)其序言所述，該書“卷之十一 · 子嗣門”，載有“五子衍宗丸”，藥物組成與現(xiàn)在完全相同，方后記載道：“男服此藥，添精補髓，疏利腎氣，不問下焦虛實寒熱，服之自能平秘。舊稱古今第一種子方。有人世世服此藥，子孫蕃衍，遂成村落之說。嘉靖丁亥于廣信鄭中丞宅得之張神仙四世孫，予及數(shù)人用之殊驗?！笨傊痪湓?，男人服了五子衍宗丸，有助于補腎填精，生兒育女。由此可見，五子衍宗丸為古今種子之第一方并非浪得虛名。

縱觀全方，五子衍宗丸由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子五種藥物組成。菟絲子、枸杞子在方中為君藥。枸杞子味甘、性平，歸肝腎二經(jīng)，既能滋腎陰，又能補腎陽，如《得配本草》上說道“入足少陰兼厥陰經(jīng)血分，補肝經(jīng)之陰，益腎水之陽”。

菟絲子性味辛、甘、平，入肝、腎經(jīng)，有補腎益精、養(yǎng)肝明目、益脾止泄、安胎固沖之功。《本草匯言》言其“補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也，補而不峻，溫而不燥”，平補肝腎陰陽，藥性不燥不膩?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品藥材，言其“久服明目，輕身延年”，《本草綱目》言其“續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健人”。該藥專為肝腎不足、下元不固、遺精滑泄而設。

此圖為菟絲子

覆盆子，為薔薇科落葉灌木植物掌葉覆盆子的末成熟果實。本品性味甘、酸、微溫，入肝、腎經(jīng)，功能溫腎而不燥，固精而不凝。李士材曰其“強腎無燥熱之偏，固精無凝澀之害，金玉之品也”?！侗静輦湟费云洹耙婺I臟而固精，補肝虛而明目，起陽萎，縮小便”。適用于腎虛陽萎，遺精，遺尿，尿頻，帶下過多，產(chǎn)后遺尿等。

五味子，木蘭科木質(zhì)藤本植物北五味子和南五味子（華中五味子）的成熟果實。五味子性溫而兼具五味，酸咸為多，酸甘化陰，益氣生津，能補肝腎之陰，具收澀之性，又能澀精止遺。藥王孫思邈在論述五味子時曰“五月常服五味子，以補五臟氣，遇夏月季夏之間，困乏無力，無氣以動，與黃芪、人參、麥門冬，少加黃柏，煎湯服，使人精神頓加，兩足筋力涌出；六月常服五味子，以益肺金之氣，在上則滋源，在下則補腎”。總的來說，五味子具益壽延年之用。

此圖為五味子

枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子四子相配，既能滋腎陰，又能補腎陽；既能益精，又能澀精，陰陽并補，補澀兼施，不滋不膩，不燥不火，而車前子性味甘、寒，性偏滑利，乍看與本方格格不入，不是很好理解，但實則為本方畫龍點睛之筆。

車前子性滑而利，入膀胱、脾、腎三經(jīng)，功專利水。中醫(yī)講，利水則精竅自閉?！熬[”顧名思義是用于儲存精子的地方，精竅經(jīng)常閉合，則精足蓄而有發(fā)，精盛令人有子。《本草新編》中對此觀點也有論述：“水竅開，而精竅閉，自然精神健旺，入房始可生子，非車前之自能種子也”。除此之外，車前子擅長瀉膀胱之火，膀胱之火會擾動精室，迫精外出，從而使精不足。故正如《景岳全書發(fā)揮》所言“古人用補腎之藥，必兼利水，瀉其無形之火也”，故補腎方劑中多加五味子這味藥。同時，車前子能疏利腎氣，常為補腎藥之佐使，與其他四子相配，相反相成，相得益彰。

五子衍宗丸是治療不育癥方劑之典范。

曾治劉某，男，29 歲，四川成都人，2019年01月29日初診。小劉結(jié)婚兩年，未采取任何避孕措施，其妻未孕，經(jīng)查其妻各項檢查未見異常。就開始自我懷疑起來，每每提起這件事，小張就緊張易怒，焦慮不安，吃也吃不好，睡也睡不好，最終還是在老婆的鼓勵與支持下到醫(yī)院進行檢查。結(jié)果如下：精液常規(guī): 精子濃度:30× 10 6 /ml，PR: 16.8% ，PR+NP：30.1%，精子正常形態(tài)率: 1% 。了解病情后，讓其填了一份抑郁與焦慮自測評分表，看到其結(jié)果，告訴小張，你的精子活力并不是最大問題，你的情緒才是首要的。

以前醫(yī)者治療不育多從“腎虛”論治，而我們認為“血瘀”才是不育的主要病機，因腎虛造成血瘀，而現(xiàn)代人們生活壓力大，容易肝氣郁滯，而肝郁會加重血瘀，運用“補腎行氣活血”的方法治療不育，在臨床上多有好的療效。

遂給小張擬方: 五子衍宗丸加減。處方: 五味子10 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，覆盆子10g，車前子15 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，柴胡15g，當歸10 g，白芍10g，赤芍10g，刺蒺藜20g，王不留行30g，燙水蛭6g，蜈蚣3g，貫葉金絲桃30g，14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。并配以鹽酸度洛西汀2盒，每日早上一粒，甜夢口服液3盒，早晚各一支。

2019年02月15日二診：睡眠較前改善，腰部略感酸疼不適好轉(zhuǎn)，大便略偏軟。擬方：前方加茯苓15g，白術15g，松花粉3g，14劑，日一劑，早晚分服。配鹽酸舍曲林2盒，每日早上一粒，甜夢口服液3盒，早晚各一支。

2019年03月01日三診：復查精液常規(guī)示: 精子濃度: 52.4 × 10 6 /ml ；PR: 31. 0% ；PR+NP：66.32%，精子正常形態(tài):2.9% 。效不更方，繼服中藥，西藥停，鼓勵其積極主動備孕。隨訪 1 月后患者復診訴女方懷孕，囑停藥。

來源：北京中醫(yī)藥學會男科專業(yè)委員會

撰稿：王彬 馮雋龍

編輯：王許

審核：楊娜 監(jiān)制：鄧娟