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脂肪肝變肝癌只需4步?乙肝不治療一定會(huì)變肝癌?中醫(yī)科學(xué)院教授這樣說(shuō)!

 健康之初 2021-03-18

    導(dǎo)讀


    2021年3月18日是第21個(gè)“全國(guó)愛肝日”,今年的主題是“愛肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。肝臟作為人體的重要器官之一,具有強(qiáng)大的功能,而肝病卻是國(guó)人的高發(fā)病和常見病,如肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌……目前各種肝病的發(fā)病率已經(jīng)越來(lái)越高,這些疾病都是很容易在生活中忽略,并且會(huì)不斷加重,所以就需要引起一定重視。及時(shí)的了解一些肝病知識(shí),這樣才能更好的早期預(yù)防。本期健康之初《名醫(yī)專訪》特別邀請(qǐng)了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科教授郭朋主任,就肝臟疾病的相關(guān)問題進(jìn)行科普,以下是詳細(xì)內(nèi)容。

    本期專家

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    Doctor Kang

    脂肪肝是一類什么樣的疾病,主要危害有哪些?

    郭主任

    脂肪肝是一種非常常見的高發(fā)的疾病,那脂肪肝是什么意思呢?它的定義為:肝臟細(xì)胞內(nèi)的脂肪超出了正常的含量,也就是說(shuō)超出了肝臟濕重的5%,就叫有了脂肪肝。當(dāng)然根據(jù)脂肪肝含量的多少,我們還會(huì)把它分成輕度、中度、重度,它是有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。脂肪肝還可以分成兩大類:第一類喝酒的病人我們叫酒精性脂肪肝;不喝酒的病人我們叫非酒精性脂肪肝。脂肪肝除了分為輕度、中度、重度之外,還根據(jù)它有沒有炎癥還區(qū)分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎。脂肪肝它的危害:脂肪肝和其他的肝炎一樣都可以導(dǎo)致肝臟的炎癥。

    肝臟的炎癥就是由肝細(xì)胞的損傷導(dǎo)致的,肝細(xì)胞的損傷它是一種積累性的過(guò)程進(jìn)展,今天損傷一點(diǎn)、明天損傷一點(diǎn)、后天損傷一點(diǎn),它這種損傷是越積累越多,最后導(dǎo)致一個(gè)比較嚴(yán)重的后果。它和病毒性肝炎、乙肝、丙肝和自身免疫性肝炎等等,以及其它所有的包括藥物性肝炎、中毒性肝炎一樣,它都可以導(dǎo)致肝臟的炎癥,導(dǎo)致進(jìn)一步的纖維化,纖維化到了一定的程度我們就叫它肝硬化。甚至導(dǎo)致肝硬化失代償出現(xiàn)腹水、黃疸、消化道出血,出現(xiàn)肝性昏迷甚至可以導(dǎo)致肝癌。從脂肪性肝炎到脂肪性肝纖維化到脂肪性肝硬化到肝癌這個(gè)規(guī)律是存在的,所以我們一定不要輕視脂肪肝對(duì)我們?cè)斐傻奈:Α?/span>

    現(xiàn)在之所以大家不重視,第一:從眾的心理大家都有,我也有;第二個(gè)脂肪肝廣泛的發(fā)病也就是最近這十幾年的時(shí)間,在這之前可能由于我們生活水平或者我們的生活習(xí)慣沒有像現(xiàn)在這樣,所以說(shuō)我們脂肪肝的發(fā)病率沒有那么高。隨著我們生活水平的提高我們生活習(xí)慣的改變,現(xiàn)在脂肪肝已經(jīng)非常普遍了,它將來(lái)一定是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。它的后果會(huì)逐漸逐漸的顯現(xiàn)出來(lái),但是等到那個(gè)時(shí)候可能治療起來(lái)就比較麻煩了,所以說(shuō)我們對(duì)脂肪一定要重視。早期的知道、早期的診斷、早期的治療、早期的預(yù)防很重要,脂肪肝可以發(fā)展成為肝性纖維化、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝的危害一定是存在的大家千萬(wàn)不要輕視。

    Doctor Kang

    兒童非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及危害有哪些?又該如何治療和預(yù)防?

    郭主任


    兒童的脂肪肝現(xiàn)在發(fā)病率也在大大的提高,每年到了入學(xué)的季節(jié),每年到了畢業(yè)的季節(jié),每年到了高考的季節(jié),每年到了大學(xué)畢業(yè)的季節(jié),都會(huì)有很多很多的兒童或者說(shuō)青年人到我們醫(yī)院來(lái)就診發(fā)現(xiàn)了脂肪肝。兒童的脂肪肝絕大部分都是單純的脂肪肝,因?yàn)樗缓染疲?/span>它的危害其實(shí)也是非常嚴(yán)重的,就是脂肪在我們?nèi)梭w肝細(xì)胞內(nèi)大量存在的話,它首先會(huì)干擾正常肝細(xì)胞的功能。它會(huì)引起肝細(xì)胞一系列功能的改變:比如說(shuō)肝細(xì)胞具有1500種生理功能,其中包括糖代謝、脂代謝這些代謝的功能都會(huì)受到影響,所以說(shuō)很多人就很容易造成血糖高。

    有的很小的小孩就容易導(dǎo)致它的血脂高,就是說(shuō)我們現(xiàn)在生活水平都提高了,大家生活都比較富裕,都讓孩子吃的更多一點(diǎn)、吃的胖一點(diǎn),大家覺得沒什么問題,實(shí)際上營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩比營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)人體造成的傷害可能更大(從某種意義上可以這么說(shuō))。脂肪肝的危害除了干擾人體的代謝功能之外,可能還會(huì)導(dǎo)致一系列的肝臟本身的疾病,比如說(shuō)脂肪性肝炎進(jìn)一步發(fā)展就是脂肪性肝纖維化。脂肪性肝硬化長(zhǎng)期下去也會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌。脂肪肝對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的疾病。

    那么兒童危害就會(huì)更加大,對(duì)他代謝功能的干擾會(huì)影響他的發(fā)育,比如對(duì)激素代謝的障礙可能會(huì)引起兒童基礎(chǔ)代謝的改變:過(guò)早的肥胖、過(guò)早的成熟等等。它會(huì)引起一系列的問題:血糖的改變、血脂的改變,都會(huì)對(duì)他將來(lái)的健康造成一個(gè)非常嚴(yán)重的影響,所以說(shuō)兒童的脂肪肝更應(yīng)該引起我們重視。應(yīng)該怎么辦?首先我們要從生活的習(xí)慣著手,要運(yùn)動(dòng)。原來(lái)的時(shí)候小孩子經(jīng)常會(huì)出去玩,現(xiàn)在大家都在家看手機(jī)、看電視、看電腦等等,這些生活方式的改變就限制了能量的消耗。現(xiàn)在高熱量的食物特別多:比如油炸的、油煎的、含糖的,這些高熱量的食物多。他攝入的熱量過(guò)多而消耗的熱量又在減少,所以說(shuō)脂肪肝發(fā)生的背景就非常的廣泛,很容易就導(dǎo)致脂肪肝。

    所以說(shuō)現(xiàn)在的孩子基本上就分為兩類:一大類就是肥胖的兒童,另一大類就是營(yíng)養(yǎng)不良的兒童。正常的兒童現(xiàn)在相對(duì)來(lái)說(shuō)就減少了,有些兒童他不愛吃飯、胃腸道功能不好,除了瘦的就是胖的,但是胖的兒童也越來(lái)越多。我也希望大家通過(guò)我們這個(gè)節(jié)目的了解,使我們能重視脂肪肝,尤其是兒童的脂肪肝,它對(duì)他今后的生理功能、對(duì)他今后的體質(zhì)、對(duì)他今后的健康是非常重要的。所以說(shuō)就要從現(xiàn)在開始改善生活習(xí)慣,多運(yùn)動(dòng)減少熱量的攝入,如果是已經(jīng)有了炎癥就是盡快的治療,治療越早療效越好,造成的損傷也越小。

    Doctor Kang

    中醫(yī)藥對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎的治療有哪些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?目前對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎的治療有哪些新的進(jìn)展?

    郭主任

    慢性乙型性肝炎是一個(gè)非常常見的話題,大家在社會(huì)上通過(guò)這幾年的宣傳,大家都已經(jīng)非常重視慢性乙型肝炎,慢性乙型肝炎是我們國(guó)家一個(gè)常見病,2000年以前發(fā)病率是非常高的:曾經(jīng)到過(guò)9.9%,后來(lái)又初步降低到7.18%,那么現(xiàn)在的數(shù)據(jù)是約4%,但仍然是一個(gè)比較高的發(fā)生率。就是我們?cè)趦和呀?jīng)普及了乙肝疫苗的預(yù)防,所以說(shuō)兒童的發(fā)病率已經(jīng)非常低了,但是社會(huì)上存量的肝炎仍然非常高,就如提到的我們有9千萬(wàn)的乙肝病毒感染的人群,在這里面有很大一部分他是慢性乙型肝炎。

    在這些人群中只有一少部分的人是慢性乙型肝炎病毒的攜帶者,也就是說(shuō)我們說(shuō)的免疫耐受,專業(yè)上講叫免疫丟失,這一部分人是比較穩(wěn)定的。但是絕大部分人的慢性乙型肝炎都是一種進(jìn)展期的,只是有人進(jìn)展的快有人進(jìn)展的慢,但是可怕的是我們往往把這一批病人就當(dāng)作了乙肝病毒攜帶者,而沒有認(rèn)真的去對(duì)待它,沒有認(rèn)真的治療。比如說(shuō)成年的男性幾乎沒有真正的乙肝病攜帶者,無(wú)論他的轉(zhuǎn)氨酶高不高,他絕大部分都是慢性乙型肝炎的病人。轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)東西是我們常用的一種檢測(cè)肝臟有沒有炎癥的一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法,但不是最正確的。

    也就是說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶高了你是有肝炎的,轉(zhuǎn)氨酶不高不等于沒有,所以說(shuō)我們一定要明白,不是說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶正常就沒有肝炎。但是好多的病人或者有些醫(yī)生都把它誤解了,就簡(jiǎn)單的認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶不高就沒有乙肝、肝炎,實(shí)際上這是不對(duì)的。慢性乙型肝炎的治療因?yàn)樗钠鹗荚蚴遣《荆?/span>所以說(shuō)抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的一個(gè)基石。隨著科技的進(jìn)步,現(xiàn)在我們對(duì)慢性乙型肝炎的抗病治療已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,抗病毒治療的效率目前是非常高的。也就是說(shuō)絕大數(shù)病人只要你不耽誤我們都會(huì)控制病情的發(fā)展,基本上能夠保證病人不再進(jìn)一步惡化不再進(jìn)一步進(jìn)展,有些病人還逐漸逐漸的會(huì)好轉(zhuǎn)。

    中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎具有傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì),它不光在抗病毒治療有一定的輔助作用之外,在這個(gè)基礎(chǔ)上它還有抗炎、保肝、降酶、退黃,還具有抗肝纖維的作用,還可以改善肝臟的血液循環(huán)還可以提高人體的免疫功能。它更有效的是改善臨床癥狀提高生活質(zhì)量:比如說(shuō)病人腹脹我們可以很快的通過(guò)中醫(yī)中藥的改善治療來(lái)讓他消化道的癥狀得到改善,就可以恢復(fù)正常的飲食,我們?nèi)梭w的免疫功能人體的整個(gè)狀態(tài)都會(huì)得到改善。相對(duì)來(lái)說(shuō)那就比單純的抗病毒治療要具有很大優(yōu)勢(shì),如果是到了肝硬化腹水,那我們?cè)诶顾倪@個(gè)方面具有減少并發(fā)癥、減少電解質(zhì)的紊亂、提高人體白蛋白的良好的作用。

    所以說(shuō)慢性乙型肝炎、治療肝硬化甚至肝癌都可以通過(guò)中醫(yī)中藥的治療。改善人體的免疫和肝臟整個(gè)的生存狀態(tài),改善它的血液循環(huán)和供氧都可以提高它的療效,改善病人的壽命和預(yù)期,使病人能夠更好、更快的恢復(fù),存活的時(shí)間更長(zhǎng),生活質(zhì)量能更加的提高。中醫(yī)藥對(duì)慢性乙型肝炎的治療除了抗病毒之外,還具有保肝、降酶、保護(hù)肝細(xì)胞膜,改善肝臟的血液循環(huán),改善肝臟的供氧、供血,使肝細(xì)胞能夠更好的增生康復(fù)。另外可以提高免疫功能,減少腫瘤的發(fā)生率。

    Doctor Kang

    酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化及自身免疫性肝硬化的臨床區(qū)別及治療上有哪些不同之處?

    郭主任

    肝硬化是肝臟炎癥發(fā)展到一定程度一種必然的結(jié)果,所有的肝臟的炎癥它將來(lái)如果不得到控制都會(huì)發(fā)展成為肝硬化,只是時(shí)間的長(zhǎng)短不同,你的病輕一點(diǎn)可能發(fā)展到肝硬化時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn),你的病重一點(diǎn)你可能發(fā)展到肝硬化時(shí)間短一點(diǎn),就是它的發(fā)展方向一定是肝硬化。常見的肝硬化的原因:比如說(shuō)乙肝、丙肝。它是乙肝病毒和丙肝病毒引起來(lái)的,那我們治療可能要著重于控制它的病毒,使它的病毒得到控制,那么肝硬化的進(jìn)展就會(huì)停止。那么酒精性肝病是酒精導(dǎo)致的肝硬化,所以說(shuō)我們一定要戒酒。脂肪肝引起的肝硬化我們一定要改善脂肪肝,改善脂肪肝的炎癥,改善脂肪肝的狀態(tài)。

    通過(guò)中醫(yī)中藥、飲食、鍛煉或者通過(guò)我們生活習(xí)慣的改變使我們的脂肪肝得到緩解,那么炎癥才能逐漸逐漸平穩(wěn)下來(lái)使這種疾病不再進(jìn)展。中毒性肝病可能我們需要脫離這個(gè)環(huán)境盡可能不再接觸這種有毒物;藥物性肝炎也是現(xiàn)在比較常見的原因。因?yàn)槲覀兊膲勖娱L(zhǎng)了、經(jīng)濟(jì)水平提高了,我們得疾病的概率,我們治療疾病的機(jī)會(huì)就增加了。我們用什么治療?用藥物。藥物可以導(dǎo)致肝病這種機(jī)會(huì)也會(huì)增加,如果能做到的話我們要把藥物停下來(lái),換一種毒性小的藥物或者調(diào)整一下治療方案,這時(shí)候我們可能使他的肝炎能夠停止下來(lái),它的原因是這樣。

    但是他的臨床表現(xiàn)可能都沒有太獨(dú)特的表現(xiàn),肝硬化的病人常見的臨床癥狀可能都是乏力、腹脹、肝區(qū)疼,但是強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),癥狀并不是我們?cè)\斷的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槲覀冎牢覀兊母闻K具有很好的代償功能,它具有非常多的功能儲(chǔ)備,我們一點(diǎn)一點(diǎn)的損傷的時(shí)候它可能表現(xiàn)不到,它可能不會(huì)表現(xiàn)任何的臨床表現(xiàn),就是因?yàn)楦闻K的代償功能非常好。好多病人肝硬化了他自己仍然沒有任何癥狀,所以說(shuō)癥狀只是我們?cè)\斷的一個(gè)方面。更重要的是我們要了解哪些原因可以導(dǎo)致肝損傷,要到醫(yī)院去體檢要到肝病科去就診,然后通過(guò)血液的檢測(cè)影像學(xué)的檢測(cè)來(lái)確定病人的病情。

    癥狀沒有什么特別的,但在治療上中醫(yī)藥的治療可能都會(huì)根據(jù)病人不同的病情辯證地診斷,結(jié)合自身進(jìn)行特效的治療:比如自身免疫性肝病我們可能會(huì)用一些優(yōu)思弗,如果是病毒性肝炎我們通過(guò)抗病素治療,如果是酒精性肝病可能要戒酒,如果是藥物性肝炎我們可能要停止他的藥物。對(duì)病因治療是一塊,對(duì)他的整個(gè)病程的管理也是一塊。就是我們通過(guò)保肝、降酶、退黃、消炎、抗肝纖維化、改善肝臟的血液循環(huán)、提高人體的免疫功能等等,這些中醫(yī)中藥的優(yōu)點(diǎn)來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療。

    絕大多數(shù)的肝病都會(huì)得到控制,也會(huì)得到一個(gè)逐漸逐漸的好轉(zhuǎn),問題的關(guān)鍵就是往往來(lái)看病的病人都在晚期,早期沒有癥狀的時(shí)候沒有引起重視。他還能工作,也能生活,也不影響吃飯,也不影響睡覺,大家好像都比較放松,這個(gè)時(shí)候你消耗的是肝臟的儲(chǔ)備功能,一旦等肝臟的儲(chǔ)備功能消耗盡了,它就會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀:比如說(shuō)腹水、黃疸、消化道出血,等到那個(gè)時(shí)候治療可能就已經(jīng)比較偏晚了一點(diǎn)。

    肝病的損傷是一種積累性的損傷,它是一種潛移默化的逐漸積累的一種損傷,就像家里有一百萬(wàn)塊錢我們平時(shí)只用十萬(wàn)塊就夠了,每當(dāng)有人偷你十塊錢,再偷你十塊錢你是感覺不到的,他什么時(shí)候把你的錢、把儲(chǔ)備的功能都消耗盡了,這個(gè)時(shí)候才能體現(xiàn)到臨床的表現(xiàn)上。有臨床癥狀的病人要就診,沒有臨床癥狀的、有肝癌風(fēng)險(xiǎn)的病人也要盡早的去就診、盡早的治療。大家請(qǐng)放心就是絕大多數(shù)肝病我們現(xiàn)在的治療水平都可以把它控制的非常好,即使它到了肝硬化、到了肝硬化腹水,通過(guò)一定的治療它也會(huì)得到一定程度的恢復(fù),所以說(shuō)還是要早期治療早期診斷來(lái)控制疾病,使我們得到一個(gè)滿意的療效。

    Doctor Kang

    脂肪肝是否是可逆的病理變化?

    郭主任

    脂肪肝非常常見,很多的病人都會(huì)通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在條件好了,很多單位、學(xué)校都會(huì)組織大家去查體,一查體就發(fā)現(xiàn)脂肪肝。早期的脂肪肝是一種可逆的疾病,也是一個(gè)預(yù)后良好的疾病,我們通過(guò)控制飲食、控制體重、控制我們熱量的攝入,絕大部分都會(huì)得到好轉(zhuǎn)。但是如果是病情拖延,已經(jīng)拖延出現(xiàn)了肝臟的炎癥,出現(xiàn)了肝臟的纖維化,出現(xiàn)了肝臟的硬化,這個(gè)時(shí)候它已經(jīng)不可逆了。我們只能通過(guò)治療使他逐漸的恢復(fù),恢復(fù)的程度一個(gè)是取決于治療,更重要的是取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚、我們治療的早晚。

    當(dāng)然中醫(yī)中藥在脂肪肝的治療上也具有很好的優(yōu)勢(shì),我們科也在中醫(yī)中藥治療脂肪肝方面積累了比較多的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)健脾、活血、養(yǎng)肝的方法來(lái)治療脂肪肝療效還是不錯(cuò)的。但是我們更加強(qiáng)烈的建議大家要有一個(gè)健康的觀念,要盡早的去治療,不要攝入過(guò)多的高熱量的食物,要增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)腻憻挘?/span>使我們能夠保持一個(gè)健康的體質(zhì),才能勝任我們?nèi)粘5墓ぷ鳌?/span>

    總結(jié)

    1、脂肪肝的分類標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn):根據(jù)脂肪含量的不同分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝;根據(jù)發(fā)病原因還可以分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝;根據(jù)有沒有炎癥分為單純性脂肪肝、脂肪肝性肝炎。脂肪肝同其它肝病一樣都可以導(dǎo)致肝臟的炎癥,造成肝臟的損傷,造成肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

    2、兒童的脂肪肝絕大部分都是單純性的脂肪肝,其危害也是特別嚴(yán)重的。它會(huì)干擾正常肝細(xì)胞的功能,引起一系列的代謝功能的改變。如對(duì)激素代謝的障礙可能會(huì)引起兒童基礎(chǔ)代謝的改變,對(duì)其將來(lái)的健康造成非常嚴(yán)重的影響。

    3、中醫(yī)中藥對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在抗病毒治療的基礎(chǔ)上,還具有抗炎、保肝、降酶、退黃、抗肝纖維化的作用,還可以改善肝臟的血壓循環(huán),提高人體的免疫功能,能夠改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

    4、所有的肝臟炎癥如果不加以控制,發(fā)展到最后的結(jié)局都是肝硬化。肝硬化早期的病人沒有明顯臨床表現(xiàn),一般會(huì)出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛,但是癥狀并不是臨床醫(yī)生診斷的標(biāo)準(zhǔn),要通過(guò)血液、影像等相關(guān)檢查來(lái)確定病情,并進(jìn)行針對(duì)性的治療。

    5、早期的脂肪肝是一種可逆的疾病,也是一個(gè)預(yù)后良好的疾病。通過(guò)控制飲食控制體重控制熱量的攝入,絕大部分都會(huì)得到好轉(zhuǎn)。但是如果病情拖延,已經(jīng)出現(xiàn)了肝臟的炎癥,肝臟的纖維化以及肝臟的硬化,這時(shí)就已經(jīng)不可逆了。因此,對(duì)于脂肪肝,要做到早發(fā)現(xiàn),早治療

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