李進教授：2020年胃癌治療領域最大的進展是免疫治療如PD-1，抗血管生成類藥物也有很多在開發(fā)中。免疫治療目前已經(jīng)被批準用于晚期胃癌三線治療，很多研究結果已經(jīng)證明如此應用能使患者獲益。目前雖然沒有臨床證據(jù)證明免疫治療聯(lián)合化療在一線應用可使患者明顯獲益，但是免疫單藥使用還是有一些證據(jù)，特別是對于體質(zhì)較差、拒絕化療的患者可以獲益。

也有一些研究認為，PD-1單抗聯(lián)合化療效果在陽性聯(lián)合分數(shù)（CPS）評分＞5，甚至CPS評分＞1的患者中，優(yōu)于單純化療，但是需要臨床證據(jù)的積累，且需要進一步在患者中驗證。希望將來國家能批準晚期患者的一線、二線治療也能用上免疫藥物。

李進教授：免疫治療作為21世紀最重大的科學發(fā)展之一，在肺癌、淋巴瘤等領域都取得了成功，希望未來能夠為我國廣大的胃癌患者也提供幫助。中國的胃癌患者占了全世界將近48%，如何幫助患者延長生存期，提高生活質(zhì)量，這是廣大醫(yī)務工作者必須面對的一個課題。未來我們希望通過PD-1、PD-L1單抗、正在開發(fā)的雙功能單抗，以及細胞治療來改善這一局面。

對于細胞治療在肺癌領域治療的證據(jù)和結果，雖然某些單克隆抗體在III期臨床研究取得了一些成果，但其聯(lián)合化療之后比單純化療是否更具有優(yōu)勢，目前還不能得出結論，需要進一步探索。我們希望通過細胞治療能夠給晚期胃癌的患者提供更好的治療效果。

目前還有很多其他靶向藥物、小分子藥物、免疫治療、細胞治療方法正在開發(fā)中，非常期待未來3-5年之內(nèi)會有幾項重大的成果能夠面世。

李進教授：雖然我國GDP已占到全球第二，但依然是人口眾多的發(fā)展中國家，地域之間的經(jīng)濟發(fā)展不太平衡。這樣就導致一些基層地區(qū)抗腫瘤藥物的可及性受到很多限制，患者的治療效果也很難達到我們希望的效果。所以我們要提倡學術的共同進步。讓發(fā)達地區(qū)的醫(yī)務工作者能夠幫助基層工作者提高他們診療技能。

希望通過“星火計劃·揚帆行動”宣傳普及抗腫瘤規(guī)范化診療知識，幫助基層醫(yī)務工作者提高專業(yè)技能。CSCO每年都會舉辦這樣的活動，在某種程度上可以提高我們基層地區(qū)醫(yī)務工作者的學術水平，提高規(guī)范化治療的技能。希望為達到2030健康中國的宏偉目標共同奮斗！

張小田教授：第一是圍手術期新輔助化療，該方案已寫入《2020版CSCO胃癌診療指南》，對于局部分期較晚的患者，效果優(yōu)于術后接受普通化療。

第二是免疫治療，今年有很多臨床研究提示免疫治療結合化療的方案，效果優(yōu)于單純化療。這點有望寫入2021版CSCO胃癌指南，當然我們未來也要重點關注如何篩選出適合免疫治療的患者，以及在未來的二線治療中，如何克服免疫治療藥物耐藥的情況。

第三是精準靶向治療，胃癌方面新出的適用于HER-2領域的ADC藥物，在晚期胃癌單抗治療進展之后，以及擴大抗HER-2治療適應證方面，都會有所幫助，在聯(lián)合用藥方面也有探索空間，下一步會有更多的臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)布，令人期待。

張小田教授：《指南》作為立足于我國臨床實踐，并且能保持一個很高的更新頻率的指南，是非?？少F的。2020年《指南》最大的改變，一是RESOLVE臨床研究寫入新輔助治療，二是免疫治療藥物首次作為獲批適應證之后在胃癌的三線治療作為1A類證據(jù)Ⅰ級推薦，在CSCO胃癌指南中寫入。這兩項更新對臨床醫(yī)生在臨床操作過程中有很大的指導。

首先，新輔助化療的人群，目前對于臨床分期相對較晚的患者推薦兩種藥物聯(lián)合的化療，對體力狀況特別好的患者會根據(jù)指南用三種藥物聯(lián)合治療。這可以使臨床醫(yī)生，跟影像科、病理科及胃鏡室的同道一起，做好精準的臨床分期，促進我國的MDT團隊的共同進步成長。其次，這使得免疫治療藥物在臨床三線使用中合理合法。同時，我們還會去面臨新的挑戰(zhàn)，包括免疫治療評分標準、不良反應的經(jīng)驗積累等，會在今后的指南中體現(xiàn)。

張小田教授：特別感謝“星火計劃·揚帆行動”這類推動基層醫(yī)療規(guī)范化的活動?；鶎俞t(yī)生實際接觸了我國廣大胃癌人群中的主體人群，那么基層醫(yī)生規(guī)范化診療的能力，實際上是我國胃癌患者所迫切需要的。從規(guī)范化角度來講，國家衛(wèi)生健康委的診療規(guī)范及還有CSCO的胃癌指南都是很好的工具，并且在此基礎上拓展思維，制定合理的個體化方案，所以腫瘤治療的標準和規(guī)范文件要做好。

通過星火計劃，我們在全國進行肺癌診療規(guī)范化的推動，從MDT討論、學術演講等方面，跟基層醫(yī)生進行直接的交流和對話，基于指南講解病例，立足病例解讀指南。通過這樣的一些方式，能夠讓我們臨床醫(yī)生去理解指南的證據(jù)來源是什么，能夠回答的臨床問題是什么，然后將要拓展的臨床問題的方向是什么，同時了解基層醫(yī)生的需求，即中國臨床實踐面臨的胃癌治療難題是什么，然后基于此開展具有中國特點的胃癌臨床研究，回答中國胃癌臨床實驗難題。

因此，向基層醫(yī)生推廣規(guī)范的同時，其實是促進整個胃癌臨床研究的進步，讓規(guī)范及指南能指導更多的臨床問題。

陳功教授：2020年早期結直腸癌最大的亮點是全程新輔助治療（TNT）模式的普及應用，即先放化療，再手術。該模式經(jīng)過5年發(fā)展，在2020年正式成為標準治療模式。TNT模式能顯著提高患者總生存率，減少遠處轉(zhuǎn)移及復發(fā)，提高低位直腸癌患者的保肛率。

其次是利用新型腫瘤標志物輔助治療，來判斷患者是否容易復發(fā)，是否容易從某些特定治療中獲益。另外，將免疫治療寫入指南，加入一線治療梯隊也是非常重要的事情。

此前，晚期結直腸癌的標準治療模式還是化療加靶向藥物。近幾年，多項臨床研究證實了免疫治療在晚期結直腸癌應用中，能取得很好的療效。

陳功教授：今年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》，新版本推薦了免疫治療方面的藥物。該規(guī)范和《中國臨床腫瘤學會（CSCO）結直腸癌診療指南》，核心內(nèi)容是很一致的，在結直腸癌早期發(fā)現(xiàn)、輔助化療、免疫治療、靶向治療等方面都進行了歸納總結，著重強調(diào)規(guī)范化診療。早癌篩查在新版規(guī)范中也被重點提及，我國目前在這方面還有很大的提升空間，也需要面向社會多進行宣傳。

陳功教授：在基層推廣規(guī)范化診療行動非常重要，通過重復同樣的治療模式，從而給所有的患者帶來統(tǒng)一療效。作為教學醫(yī)院，我們通過遠程會診、MDT展示、手術帶教等線上線下模式，對基層醫(yī)院醫(yī)生普及規(guī)范化診療理念。重點要讓年輕醫(yī)生從入行開始就接受到規(guī)范化診療的概念，并且能在職業(yè)生涯中不斷學習新知識，貫徹這一理念。另外，現(xiàn)在的醫(yī)學自媒體很發(fā)達，通過這些宣傳渠道，對“星火計劃·揚帆行動”等活動進行反復宣傳，對于普及規(guī)范化診療，也是一種非常有用的方式。