 但是，放射性腦損傷也會(huì)表現(xiàn)出一些臨床癥狀，積極進(jìn)行早期檢查和及時(shí)治療后可盡量幫助患者減輕損傷。 所以，今天小護(hù)醫(yī)生帶來(lái)的這篇內(nèi)容大家一定要好好學(xué)習(xí)！ 1  為什么會(huì)產(chǎn)生放射性腦損傷？ 放療的輻射會(huì)損傷腦內(nèi)微血管，導(dǎo)致大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的供氧、供血減少。  小膠質(zhì)細(xì)胞是腦組織的“免疫細(xì)胞”，是神經(jīng)系統(tǒng)中主要的免疫防線，放療可使小膠質(zhì)細(xì)胞功能紊亂或直接將其殺滅，破壞大腦內(nèi)部免疫環(huán)境。  此外，放療后腦部活性氧水平明顯升高，加重對(duì)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的氧化刺激，阻止受損神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，進(jìn)一步加重腦損傷對(duì)患者產(chǎn)生的影響。  2 出現(xiàn)放射性腦損傷，有哪些表現(xiàn)？ 大多數(shù)患者早期出現(xiàn)放射性腦損傷后并沒(méi)有明顯的反應(yīng)，一般在放療后復(fù)查或出現(xiàn)急性癥狀時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)腦損傷。 根據(jù)臨床癥狀及出現(xiàn)時(shí)間，放射性腦損傷可分為急性型、早遲發(fā)反應(yīng)型和晚遲發(fā)反應(yīng)型三種分型：  # 急性型： 主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，常發(fā)生于放療開(kāi)始后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)。 # 早遲發(fā)反應(yīng)型： 主要表現(xiàn)為食欲不振、嗜睡、記憶力減退、易怒、興奮等，部分患者可表現(xiàn)為腦干腦炎，常發(fā)生于放療結(jié)束后1-6個(gè)月內(nèi)。 # 晚遲發(fā)反應(yīng)型： 即晚發(fā)性放射性腦損傷。主要表現(xiàn)為認(rèn)知能力降低、內(nèi)分泌功能障礙、腦萎縮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆或死亡。 這一類型是放射性腦損傷最常見(jiàn)的臨床類型，一般出現(xiàn)在放療結(jié)束6個(gè)月以后，約有70%的患者在放療后2年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 3 放射性腦損傷可以恢復(fù)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，急性型和早遲發(fā)反應(yīng)型經(jīng)過(guò)積極治療，癥狀基本可以恢復(fù)，對(duì)大腦產(chǎn)生的損傷通常也是可逆的。 晚遲發(fā)反應(yīng)型一般出現(xiàn)時(shí)間較晚，對(duì)大腦損傷已經(jīng)形成，因此對(duì)腦部的損傷通常已經(jīng)難以恢復(fù)。 4 出現(xiàn)癥狀后如何診斷放射性腦損傷？ 目前，MRI檢查、磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)、磁共振波譜成像(MRS)等影像檢查是早期監(jiān)測(cè)的主要方式。 放射性腦損傷早期和輕癥患者做頭顱CT一般沒(méi)有陽(yáng)性表現(xiàn)，所以CT常常用于晚遲發(fā)反應(yīng)型患者的急診檢查。  *放射性腦損傷的診斷流程圖（圖源放射性腦損傷診治中國(guó)專家共識(shí)） *DWI 磁共振彌散加權(quán)成像 *MRS 院磁共振波譜成像 *DTI 擴(kuò)散張量成像 *PWI 磁共振灌注成像 *PET 正電子發(fā)射體層顯像術(shù) 5  出現(xiàn)放射性腦損傷如何治療？ 一般來(lái)說(shuō)，放射性腦損傷病程相對(duì)較長(zhǎng)，很多患者可能會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)或持續(xù)加重。 因此，治療放射性腦損傷一定要遵循早診斷、早治療的原則，定期復(fù)診，防治相關(guān)并發(fā)癥，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。 1. 藥物治療 早期放射性腦損傷可使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。激素可快速緩解并抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)血腦屏障功能。 但是，激素治療僅僅只能起到緩解的作用，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，因此激素用藥方案需要根據(jù)患者具體病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。 貝伐珠單抗可阻止炎癥反應(yīng)，緩解腦部水腫，目前還有研究表示，貝伐珠單抗能夠與放化療協(xié)同工作，防止腦組織輻射壞死，甚至修復(fù)受損的血腦屏障。不過(guò)，使用貝伐珠單抗時(shí)還要注意其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，例如高血壓、出血、動(dòng)脈栓塞等。在使用過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及其他相關(guān)指標(biāo)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)對(duì)癥治療或停藥。 另外，臨床中常用的自由基清除劑（如依達(dá)拉奉等），對(duì)治療放射性腦損傷的效果較好，可明顯改善患者的臨床癥狀，降低病灶大小。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以起到保護(hù)腦組織、修復(fù)腦部微血管的作用，因此急性期常配合其他治療一起使用。 2. 高壓氧治療 前面我們說(shuō)過(guò)，放療產(chǎn)生的輻射會(huì)破壞腦內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致供氧不足而出現(xiàn)腦損傷。 高壓氧療可增加對(duì)大腦的供氧，改善腦血管的痙攣狀態(tài)，平衡腦血流量；同時(shí)，氧療可減少組織液滲出，緩解腦組織水腫。 這一治療方式是目前最為常用的方法之一，適合急性期患者。但是也需要注意防范不良反應(yīng)，包括耳鳴、耳痛、癲癇以及腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加。 因此在做高壓氧療之前需要仔細(xì)評(píng)估患者綜合情況及風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)馬上終止治療。 3. 手術(shù)治療 手術(shù)治療是放射性腦損傷治療策略中的最后一步，可用于發(fā)展迅速的腦損傷病灶、藥物治療效果差、占位效應(yīng)明顯、顱內(nèi)高壓癥狀和神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重的患者。 6 放射性腦損傷可以預(yù)防嗎？ 通過(guò)調(diào)整放療方案可盡量預(yù)防放射性腦損傷的發(fā)生。 放療技術(shù)、方案、劑量、照射面積均與放射性腦損傷密切相關(guān)。目前放療技術(shù)發(fā)展迅速，就拿臨床常用且較為先進(jìn)的適形調(diào)強(qiáng)放療來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)技術(shù)可保證大腦或各個(gè)照射區(qū)域的放療劑量，同時(shí)降低放射性腦損傷的發(fā)生。 另外，個(gè)體差異也會(huì)影響腦損傷的發(fā)生。例如年老患者、有基礎(chǔ)疾病的患者可能對(duì)放射損傷更加敏感。 所以，準(zhǔn)備進(jìn)行放療前，家屬及患者可與放射科醫(yī)生多多溝通，及時(shí)反饋放療后反應(yīng)以便醫(yī)生做出調(diào)整，個(gè)體化治療方案更有利于預(yù)防放射性腦損傷。 看到這里，大家是否對(duì)放射性腦損傷已經(jīng)有了較為深刻的了解呢？ 小護(hù)醫(yī)生為大家圈出本文的重點(diǎn)筆記：遵循早診斷、早治療的原則，定期復(fù)診，防治相關(guān)并發(fā)癥，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。希望各位病友及家屬通過(guò)這篇文章能有所收獲，遇到放射性腦損傷，我們不迷茫！ 參考文獻(xiàn) 1. 放射性腦損傷發(fā)病機(jī)制及防治的研究與進(jìn)展.馬龍，陳紹水 2. 放射性腦損傷發(fā)病機(jī)制與治療方法研究進(jìn)展.賈慶明，羅海清等 3. 放射性腦損傷機(jī)制與防治方法研究進(jìn)展.楊海玉，郭嬌等 4. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)腦與脊髓損害專業(yè)委員會(huì). 放射性腦損傷診治中國(guó)專家共識(shí) |
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