（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述方法、中藥、方劑，須在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用。）

黃煌（1954年-），男，生于江蘇江陰，1982年7月畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。 他擅長(zhǎng)疑難雜癥的診治及體質(zhì)調(diào)理，主要從事中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的教學(xué)與研究工作，尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點(diǎn)。

麻杏石甘湯 《傷寒論》

麻黃四兩（15g）、杏仁五十個(gè)（15g）、石膏半斤（40g）、甘草二兩（10g）　

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

麻黃

有臨床經(jīng)驗(yàn)的讀者可能知道，咳嗽氣喘的患者中，并非個(gè)個(gè)是惡寒無(wú)汗、痰液清稀、舌淡苔潤(rùn)的，相反不少是身熱出汗、痰液黏稠色黃、口干渴、舌紅苔黃的。這類(lèi)患者便不適宜使用小青龍湯及麻黃湯，因?yàn)檫@種咳喘是“熱喘”，中醫(yī)常稱(chēng)為“肺熱”或“痰熱”。對(duì)這種熱喘，以麻黃與石膏相配合為主的麻杏石甘湯最為適合。

麻杏石甘湯與麻黃湯的組成僅桂枝與石膏一味之差，而方證便發(fā)生變化。麻黃湯主治“無(wú)汗而喘”，麻杏石甘湯主治汗出而喘，無(wú)大熱者”。

石膏是硫酸鹽類(lèi)礦石石膏的礦石，是中醫(yī)重要的清熱藥，用于治療熱病壯熱、大渴引飲、煩躁、熱喘、頭痛、齒痛、發(fā)斑等癥。其藥證為身熱、汗出而煩渴，形象地說(shuō)，這種狀態(tài)與在炎熱的夏天或洗桑拿浴時(shí)人體的生理機(jī)能反應(yīng)十分相似。

汗出，也是古代許多石膏方的主治病證，如《肘后方》石膏甘草散，兩藥等分為末，以來(lái)漿送服，治大病愈后多虛汗。《傷寒總病論》則用于治療濕溫多汗，妄言煩渴?！镀諠?jì)方》也用石膏甘草治療“暴中風(fēng)，自汗出如水者”。

麻杏石甘湯中麻黃石膏相配，既能平喘，又能止汗清熱，抑制了麻黃發(fā)汗的副作用，這種配伍十分契合病情。

杏仁

麻杏石甘湯證如下：

1．發(fā)熱，汗出時(shí)多時(shí)少，體溫或升或降，口渴；

2．咳喘，甚而氣急鼻扇，胸悶；

3．脈滑數(shù)，苔薄膩較干。

本方證與麻黃湯證的鑒別點(diǎn)在于：兩方證皆有喘，然麻黃湯證為“無(wú)汗而喘”，即患者面色時(shí)而發(fā)赤，時(shí)而蒼白，肌膚粟起，撫之干燥，絕無(wú)汗意，同時(shí)咳喘不休。而本方證為“汗出而喘”，雖無(wú)大汗，但撫之皮膚濕潤(rùn)，故捫之不灼手，患者面色紅潤(rùn)。此外，麻黃湯證口不渴苔潤(rùn)，麻杏石甘湯證口渴能飲水，苔干。

本方證尚需與小青龍湯證鑒別。除參考以上與麻黃湯證的鑒別要點(diǎn)以外，還可以從痰液性狀上來(lái)區(qū)別：小青龍湯證為水樣痰，量較多，麻杏石甘湯證為黏稠痰，色黃白。

桂枝類(lèi)方中有桂枝湯的加減方桂枝加厚樸杏子湯，亦治療咳喘，因桂枝湯證有汗出惡風(fēng)，故臨床也是“汗出而喘”。區(qū)別點(diǎn)為桂枝湯加厚樸杏子湯證有汗出惡風(fēng)且不口渴，而麻杏石甘湯證汗出而喘且口渴?？诳逝c否，是反映內(nèi)熱有無(wú)的指征之一。

石膏

——麻杏石甘湯證多見(jiàn)于以咳喘為主要癥狀的急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病。天津中醫(yī)學(xué)院報(bào)告用本方治療小兒哮喘229例，挾熱型184例用本方加味，治愈168例，挾寒型45例用小青龍湯，治愈31例。

龐氏用本方治療小兒急性支氣管炎50例，治愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效19例，有效率為62％。若以本方合小陷胸湯加減有效率可達(dá)88％。還有報(bào)告治療支氣管炎172例，臨床治愈34例，顯效62例，好轉(zhuǎn)63例，有效率為94.8％，以喘息型和熱燥型療效為佳。

有人觀察男女各半的7歲以下的小兒咳喘患者，發(fā)現(xiàn)多具麻杏石甘湯證。麻杏石甘湯對(duì)發(fā)熱的療效最佳，其次為平喘，再次為止咳及促進(jìn)炎癥吸收。觀察者報(bào)告本方雖以身熱咳嗽為主證，但對(duì)無(wú)發(fā)熱的患者也有效。

——肺炎的臨床表現(xiàn)與麻杏石甘湯證頗相似，故本方被用于治療多種肺炎，如小兒肺炎、支氣管肺炎、麻疹肺炎、流行性哮喘性肺炎、大葉性肺炎以及嗜酸細(xì)胞增多性肺炎等。有報(bào)告治療136例麻疹患兒，對(duì)其中合并肺炎的危證險(xiǎn)證，均以本方取效。

——本方可用于治療百日咳。有人用本方合葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子、大棗）治療228例，治愈195例，占85.5％，好轉(zhuǎn)25例，有效率為96.5％。不論在炎癥期或痙咳期都有良效，尤以炎癥期為佳。

——本方治療多種鼻病有效。但以藥測(cè)證，當(dāng)有鼻塞、涕黃、頭痛等證。有報(bào)告本方加地龍治療副鼻竇炎11例，治愈3例，顯效4例，進(jìn)步4例，服藥少者4劑，多者60劑。

——本方治療蕁麻疹、痤瘡、玫瑰糠疹、濕疹等皮膚病也有效。