 答案與解析  細(xì)目二 · 月經(jīng)的生理 要點(diǎn)一 月經(jīng)的生理現(xiàn)象 月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故又稱“月信”“月事”“月水”。月經(jīng)是女性最顯著的生理特點(diǎn)，月經(jīng)初潮，標(biāo)志著青春期的到來，已具有生殖功能。初潮后30~35年，一般每月行經(jīng)一次，信而有期。 婦女一生中第I次月經(jīng)來潮，稱為初潮。初潮年齡-般為13-15歲，平均14歲，即“二七”之年?？稍缰?1-12歲，遲至16歲。 月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第I天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時間稱為1個月經(jīng)周期，一般28~30天。周期長短因人而異，每個婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律，但一般應(yīng)不能提前或推后1周以上。 即月經(jīng)持續(xù)時間，正常經(jīng)期為3-7天，多數(shù)為3-5天。 4. 月經(jīng)的量、色、質(zhì) 月經(jīng)量的多少難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，一股以每月經(jīng)量20-60mL為適中。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。 行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，一般經(jīng)來自消，不作病論，大多數(shù)婦女可自我調(diào)節(jié)而無特殊癥狀。 婦女一生中最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。-般為45-55歲，平均49.5歲。絕經(jīng)表明行將步入老年期。 身體無病而月經(jīng)定期兩個月來潮一次者，稱為并月：三個月一潮者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”：1年一行者稱為“避年”：還有終生不潮卻能受孕者，稱為“暗經(jīng)”：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”或“垢胎”，均是個別的特殊生理現(xiàn)象，若無不適，不影響生育，可不作病論。 要點(diǎn)二 月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理 五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生中各司其職，如腎氣旺盛，使天癸泌至：肝血充足，氣機(jī)條達(dá)，則經(jīng)候如期；脾胃健運(yùn)，則血海充盈，血循常道。故在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，與腎、肝、脾關(guān)系尤為密切。 在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。 肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝具有儲藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)的作用，臟腑所化生之血，除營養(yǎng)周身外，則儲藏于肝。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，與督脈交會于百會，肝通過沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏瀉有序的功能。 脾胃為后天之本，氣血生化之源。又脾主運(yùn)化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝子宮之權(quán)。脾氣健運(yùn)，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之說。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。 心主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的作用。《素問·評熱病論》指出：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。”所以心又通過胞脈與胞宮相通。心氣下通于腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。 肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，下達(dá)精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。 天癸，男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天癸來源于先天腎氣，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。對婦女來說，“天癸至”，則“月事以時下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也'，說明它使任脈所司的精、血、津液旺盛、充沛、通達(dá)，并使沖脈在其作用下，廣聚臟腑之血而血盛，沖任二脈相資，血海滿溢，月經(jīng)來潮。故天癸主宰月經(jīng)的潮與止?！捌咂摺敝旰螅蛛S腎氣的虛衰而天癸竭，導(dǎo)致經(jīng)斷，形壞而無子。 婦人以血為基本，月經(jīng)的主要成分是血。然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運(yùn)動而周流。氣血均來源于臟腑。在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣能生血，又能行血、攝血。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)。與婦女的生理、病理關(guān)系最大的是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過起源、循行路線和各自的功能對十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行起蓄溢和調(diào)節(jié)作用，并聯(lián)系子宮、腦、髓等奇恒之府。 沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈環(huán)腰一周，絡(luò)胞而過。沖、任、督在下腹部所經(jīng)路線正是女性生殖器官所在部位，沖、任、督、帶之經(jīng)氣又參與月經(jīng)產(chǎn)生的活動，故關(guān)系密切。 “沖為血海”，為“十二經(jīng)之海”，廣聚臟腑之血：“任主胞胎”，為“陰脈之?！保偹揪?、血、津、液等一身之陰；督脈屬腎絡(luò)腦、為陽脈之海，總督一身之陽；任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)；帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖、任、督、帶脈各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生，維持其正常的生理狀態(tài)。 子宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。 要點(diǎn)三 月經(jīng)的周期變化與調(diào)節(jié) 月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。月經(jīng)有行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個不同時期的生理節(jié)律，形成月經(jīng)周期?，F(xiàn)以28天為一月經(jīng)周期，闡述如下。 (1) 行經(jīng)期 行經(jīng)第1-4天，此期子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血，既是本次月經(jīng)的結(jié)束，又是新周期開始的標(biāo)志，呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”特征。 指月經(jīng)干凈后至經(jīng)間期前，約為周期的第5-13天，此期血海空虛漸復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。陰長，是指腎水、天癸、陰精、血?dú)獾葷u復(fù)至盛，量重陰狀態(tài)。重陰即是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中的陰長高峰時期。 周期第14-15天， 也稱氤氳之時，或稱“的候”“真機(jī)”時期(即西醫(yī)所稱的“排卵期”)。在正常月經(jīng)周期中，此期正值兩次月經(jīng)中間，故稱之為經(jīng)間期。是重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際，正是種子的時候。 即經(jīng)間期之后，約為月經(jīng)周期的第15-28天。此期陰盛陽生漸至重陽。重陽即是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中陽生的高峰時期，此時明陽俱盛，以備種子有胎。若已受孕，精血聚以養(yǎng)胎，月經(jīng)停閉不潮：如未受孕，則去舊生新，血海由滿而溢泄而為月經(jīng)。 《素問·八正神明論》認(rèn)為月經(jīng)的節(jié)律與月亮運(yùn)動的節(jié)律一致。婦女的性周期以月為節(jié)律，故明代李時珍、張介賓以此取類比象推論月經(jīng)調(diào)節(jié)為：上應(yīng)月相，下應(yīng)海潮，是天人相應(yīng)的現(xiàn)象?！堆C論》指出：“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢、盈必虧之道。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也?！笨梢哉f是初步提示了月經(jīng)周期形成與調(diào)節(jié)的機(jī)理。 有學(xué)者提出月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果。經(jīng)后期血?？仗摚I陰增長，陰中有陽，此時表現(xiàn)為“藏而不瀉'；經(jīng)間期，是腎之陰精發(fā)展到重陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化時期；經(jīng)前期，是腎陽增長，陽中有陰，腎陰陽平衡中陽的功能漸趨充旺時期；行經(jīng)期，是“重陽則開”階段，在陽氣的轉(zhuǎn)化中推動經(jīng)血的排出，子宮表現(xiàn)為“瀉而不藏”，除舊生新，出現(xiàn)新的周期。 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和歷代有關(guān)著述，對腎氣、天癸、沖任、胞宮之間的關(guān)系及其調(diào)節(jié)進(jìn)行了有關(guān)研究，逐漸形成了中醫(yī)學(xué)的女性生殖軸概念，月經(jīng)周期即由此生殖軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。 “中醫(yī)天癸古今論”根據(jù)“古今對天癸的認(rèn)識及，腦為元神之府和腎主髓通腦的理論，提出腦-腎-天癸-沖任-胞宮(女)、睪丸(男)軸為性生殖機(jī)能調(diào)節(jié)系統(tǒng)”的新概念，由這一軸心主司月經(jīng)生理。 要點(diǎn)四 絕經(jīng)機(jī)理 中醫(yī)認(rèn)為，“七七”之年，腎氣虛，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)。 |
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