（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong>

本文理論依據(jù)：《醫(yī)宗金鑒》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊一個(gè)話題，這就是，無論是誰，身上只要濕氣重，痰濕盛，那么他在治療某些疾病，或者說在康復(fù)的過程中，就要比別人花費(fèi)更多的時(shí)間，面臨更大的難度。

為啥這么說？我給你講一個(gè)醫(yī)案故事。

話說有這么一個(gè)人，男的，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是58歲。這個(gè)人啊，身材肥胖，而且特別喜歡喝濃茶。早晨起來，他得先喝一壺?zé)崴?。這個(gè)水要是不喝，他根本吃不下飯。

結(jié)果有一次，也不知道怎么回事，他感冒了。身上發(fā)熱，畏風(fēng)怕冷，全身上下都不舒服，酸痛。

當(dāng)時(shí)，他去看中醫(yī)。刻診，見舌體白膩，脈象浮緩。隨后，醫(yī)家給開了一張方子，就是桂枝湯加減。

桂枝湯，我們早就說過好多次了，是辛溫解表劑。著涼感冒發(fā)燒的時(shí)候，經(jīng)常用這個(gè)配伍。具體的，我就不多介紹了。

按照道理啊，這個(gè)方子用下去，患者出點(diǎn)汗，很快就該好了。

可是呢，這人連服兩劑之后，雖然說也出汗了，身體也似乎覺得爽利了，但是依然發(fā)熱、畏寒。而且，伴隨腹脹、食欲不振?？傊瑔栴}沒解決利索。

這是怎么回事啊？醫(yī)家當(dāng)時(shí)也納悶。于是，繼續(xù)投桂枝湯，再喝幾付藥試試。

好了。這一回喝下去，患者反倒事兒大了。胸悶脹悶得厲害。汗出來以后，還是發(fā)熱畏寒。

這時(shí)候，醫(yī)家覺得有些不對了。他仔細(xì)觀察患者的舌頭，發(fā)現(xiàn)舌苔白膩。細(xì)問得知，患者食欲不振。醫(yī)家于是連忙了解患者的飲水情況。得知，自從感冒以后，就不愛喝水了，飲水量明顯減少。

這時(shí)候，醫(yī)家知道了，患者的感冒之所以不愛好，問題就在于他有濕邪蘊(yùn)于體內(nèi)。這個(gè)濕邪不去掉，感冒甭想好！

于是，醫(yī)家連忙換了方子。但見——

茯苓24克，白術(shù)12克，桂枝10克，生姜10克，豬苓10克，澤瀉10克，甘草6克，大棗12枚。水煎服。

結(jié)果，你猜怎么樣？患者才用了一劑藥，汗出來了，發(fā)熱畏寒現(xiàn)象大大緩解，胃脘不脹悶，而且舌頭上的膩苔有所消退。再用3劑，諸證悉平。

這個(gè)醫(yī)案故事，是中醫(yī)名家邢錫波老先生的一張醫(yī)案。邢錫波老師1906年出生，1977年離世，在京津一帶是享有盛譽(yù)的老前輩。

這里頭，到底是怎么回事呢？我給你講講吧。它說起來也很簡單。

這個(gè)人，舌苔白膩，平時(shí)愛喝濃茶，喜歡喝水，素體肥胖，在治療過程中屢屢出現(xiàn)胸脘痞悶、食欲不振之感。這些都說明什么？是不是說明他有痰濕??？他的濕氣太大了，化作痰飲，盤踞在心下胃脘之處，于是影響到進(jìn)食，感到胃脹。

在這個(gè)狀態(tài)下，為了治他的感冒，醫(yī)家多次用桂枝湯，就是不好使。為啥？因?yàn)轶w內(nèi)的痰濕之邪，影響了藥物對體表外邪的治療之效。

具體來說，你感冒了，外感風(fēng)寒，脈浮緩，這就是風(fēng)寒表虛，我就要為你散去風(fēng)寒。這就是用桂枝湯的道理。但是你體表的邪氣，因?yàn)槟泱w內(nèi)的濕氣而難以去除。為啥？痰濕這東西，黏黏糊糊的，它是可以戀邪的。這就好比一層膠水里頭，有一些臟東西。你要想把這層臟東西去掉，那得多費(fèi)勁啊？所以說，要想順順當(dāng)當(dāng)?shù)仳?qū)散肌表外邪，就得先把痰濕化散掉。

怎么化散？你看后來邢錫波老師用的方藥，就十分典型——

茯苓24克，白術(shù)12克，桂枝10克，生姜10克，豬苓10克，澤瀉10克，甘草6克，大棗12枚。水煎服。

這里頭啊，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉是專門健脾利水的。桂枝、生姜是解表驅(qū)邪的。大棗和甘草用于調(diào)和諸藥，固護(hù)脾胃。

通過這個(gè)辦法，一來能把痰濕之邪化散掉，二來還不耽誤對表邪的驅(qū)散。所以，這就一石二鳥，一箭雙雕了。

注意啊，邢錫波先生用的“桂枝、生姜、大棗、甘草、白術(shù)、茯苓”的配伍，學(xué)術(shù)界有人稱之為“桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯”。看這個(gè)名字，特別像《傷寒論》里的經(jīng)方。但是，你仔細(xì)在《傷寒論》里找，會發(fā)現(xiàn)找不到。原來，這個(gè)方子，是《醫(yī)宗金鑒》里提出來的?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為，《傷寒論》里有一個(gè)“桂枝去桂枝加茯苓白術(shù)湯”，這個(gè)說法，一定是筆誤，正確的當(dāng)是“桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯”。其組成，就是桂枝湯去掉芍藥，加上白術(shù)、茯苓，起到內(nèi)化水飲，外散表邪的作用。

當(dāng)然，對這個(gè)事兒，學(xué)術(shù)上是有爭議的。但是無論怎么講，這樣的用方思路，經(jīng)過實(shí)踐證明，是合理的。中醫(yī)臨床利用“桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯”獲效的例子，比比皆是。

總而言之吧，這患者的的問題，就在于濕氣太大、痰飲內(nèi)積。他早晨不喝一壺水就無法吃飯，再加上肥胖，你想，這得積存了多少水濕之氣？痰濕之氣削弱了體內(nèi)正氣，患者就會感冒。而一旦感冒，氣機(jī)失常，體內(nèi)水濕代謝就愈發(fā)不好，于是患者胃脘脹悶、食欲不振，也不像從前那么愛喝水了。而且，水濕之邪還讓表邪留戀不去，讓感冒纏綿難愈。在這個(gè)時(shí)候，唯有把體內(nèi)的水濕之邪化散掉，才可以解決表邪。不然的話，永遠(yuǎn)都事倍功半，無濟(jì)于事。正是在這個(gè)背景下，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，才有了用武之地。這就是來龍去脈，你看懂了嗎？

可見，濕氣這東西，真的不能太大啊。否則的話，很多病都不愛好、治不了啊。濕氣大，病難消，就是這個(gè)道理。

其實(shí)，不僅僅是著涼感冒。其他致病因素和濕邪混雜在一起，也會很麻煩。比如說淤血和痰濁混在一起，就成了痰瘀互結(jié)。風(fēng)邪和濕邪混在一起，就成了風(fēng)濕。寒邪和濕邪混在一起，就成了寒濕。熱邪和濕邪混在一起，就成了痰熱。所有這些，都會讓病情變得復(fù)雜纏手，增加了治療的難度。所以才有同行說，天不怕地不怕，就怕病人體重大。這胖子一旦得病，比正常人難治啊。

因此，我建議你，平時(shí)節(jié)制飲食、多運(yùn)動，務(wù)必控制體重。這不但可以防病，還可以有助于治病。

好了，這個(gè)事兒，就說這么多吧。如果你也是平時(shí)感冒不愛好的人，不妨也反思一下，是不是自己的體重太大了，濕氣太重了。文中所用配伍，給了我們調(diào)治的思路，可以適當(dāng)借鑒。當(dāng)然，前提是，務(wù)必在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來進(jìn)行。這樣可以確保用藥的安全性跟合理性。

全文完。文老師感謝你的閱讀。