一、王汝亞
三焦絡百骸，膜原通五臟，百年人生，窮經皓首，博極醫(yī)源，為蒼生；
五翻易其稿，孤膽萃百精，耄耋之年，不舍藜民，真武示跡，立豐碑。
我是九八年進入成都中醫(yī)藥大學的。第一年上方劑學課便反復聽得賈波老師說起敬愛的陳潮祖教授。經過一段時間學習聽說了陳老的“三焦膜原”學說，和陳老一慣善用的真武湯，也聽說了陳老的一些精彩醫(yī)案。
對陳老生起了無比的崇敬。加之我從小體弱多病于是有了想去拜訪陳老的想法。當時正好自幼多方求治卻反復不愈的復發(fā)性口腔潰瘍又發(fā)作了，于是便到門診請陳老診治。
那天，陳老在青羊診所帶著幾個高年級的師兄正在上門診，我在旁邊聽了許久，陳老對每一個病人都非常耐心仔細，有些久病的人心情急迫傾訴很多，陳老也只是微笑地點著頭，并不時對師兄們講解一些專業(yè)問題。
到我看時陳老問了癥狀，看了舌脈，又聽我說得以前每每按照“上火”治療，使用清熱解毒的藥臨時也有效但很快又復發(fā)了，便對旁邊的師兄說：“這個得用溫補藥。”
待得處方開出來后我驚奇地發(fā)現(xiàn)竟然是賈波老師說過的：真武湯。只是當時學得還淺對陳老的解釋只是一知半解，但憑著對賈老師和陳老的信心還是很認真地服了三劑藥。
只服第一劑感覺口腔潰瘍的疼痛就明顯減輕了，三劑服完潰瘍早已愈合。而且以往腹冷便溏的癥狀也隨之大為改善。于是又去找陳老堅持調理了一段時間身體狀況竟一天天好起來了。
之后對學醫(yī)之路也充滿了信心，再后來讀研究生時終于有機會跟隨陳老上門診學習了，每天侍診聆聽陳老教誨。
每面對疑難雜癥陳老總是仔細看診望聞問切，一絲不茍，分析病機病理深入透徹，運用三焦膜原理論，以氣血津精液為經五臟六腑為緯精準判斷病位，三焦膜原聯(lián)系臟腑溝通氣血精津液的理論令疑難雜癥明晰可辨，理論實踐有機結合。
也使我們這些中醫(yī)學子醍醐灌頂。深刻體會大師風范不同凡響，對陳老的學風醫(yī)風也有了更深的了解。
多年以后我也成了一名中醫(yī)師，也開始運用陳老教授的理論分析病癥治療疾病，越發(fā)感覺到陳老所傳授的方法運用于臨床效若桴鼓，就連真武湯也成了我臨床上比較常用的方劑。
一轉眼又過了十多年我也步入中年，臨床體會漸多，越來越感陳老的理論深入透徹，精彩絕倫，遇到疑難雜癥時運用起來每有奇效！心中真為病家感恩陳老：生在中華，幸有中醫(yī)，中醫(yī)有陳老當屬我輩之大幸！
二、柏潔
我從小稟賦不足，體弱多病，很小就開始雙手腕關節(jié)疼痛，怕碰冷水，遇冷加重，出汗后怕風，在老家斷斷續(xù)續(xù)治療過幾年，說是風濕。
那時不懂中藥，只看到里面有很多蟲蟲，有蜈蚣，有時還有蛇，但是越吃越疼，記得復診時跟醫(yī)生說還是很痛，醫(yī)生就加重了量，就看到藥里面有更多的蟲蟲，堅持好一陣沒治好，就不了了之了。
大一進校后，高年級的學長介紹，說有一個陳老治病非常厲害，他自己本身身體也不好，夏天都需要穿厚衣服，我一聽，覺得這個老師也許對我能感同身受，就去門診找陳老。
雖然我才入校沒多久，不懂方劑，但陳老告訴我開的是真武湯，那時住校熬藥不便，看過兩次，總共吃了五付藥，手腕就不痛了，除非臨時受涼。
這件事讓我非常震撼，在老家前后找過幾個醫(yī)生，藥也吃了不少，沒想到這么多年的病，五付藥就治好了。以前的醫(yī)生只知道祛風濕，各種風濕藥大集合，吃了反而更痛，完全沒有考慮體質，沒有辨證論治。
陳老的處方里，少少幾味藥，溫補腎陽，所謂的風濕卻治好了。
雖然我只是去看病，陳老知道我是學校新生后，還叮囑我要好好學習，就像家里的長輩一樣溫暖，今天想起來，還非常感動！
三、蔣世準
學醫(yī)初期，在九里堤診所診治一患者，中年男性，體型偏胖，在荷花池賣服裝，當天就診說天熱睡地上，起來出現(xiàn)全身肢體酸軟疼痛，舌體淡胖有齒痕，苔白滑，脈象記不清楚了。
自認為是外感風邪挾濕，遂擬九味羌活一帖煎服，服后病情雖然未見加重，反覺乏力，于是便誤認為是寒濕困脾，又改擬胃苓湯加味一帖，服后微微好轉。
此時只好求師陳老，陳老處以真武湯加味，一劑就好。陳老說：“是風邪挾濕，引起寒濕困脾，但患者體質壯實，典型陽虛，屬真武湯證。
此次教訓，獲益匪淺。這些年來，在臨證過程中陽虛病用真武湯之劑即安。實踐方能出真知！
經典古方，其功效如燦爛的星辰，但只有在臨床實踐中才能真正理解到經方的作用。故理論的學習與實踐非常重要。
陳潮祖詳解真武湯
陳潮祖（1929-2018），四川省宜賓人，著名方劑學專家，成都中醫(yī)藥大學方劑學科奠基人，其代表作《中醫(yī)治法與方劑》刊印90余萬冊，該書問世后迅速被日本、韓國翻譯出版，流傳海外，陳老在著作中提出了創(chuàng)造性地提出了“五臟宜通”和“膜腠三焦”等新見解，在中醫(yī)學術界有著重要影響。本文為陳潮祖教授1996年講授真武湯的文字整理稿，對于我們進一步認識與掌握真武湯的臨床運用很有啟發(fā)與幫助。
一、《傷寒論》真武湯的癥狀與病
傷寒論中用真武湯的有兩條論述。
1、82條“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”。
2、316 條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。
上述兩條反應出真武湯的方證，于心肝脾肺腎五臟都有臨床的癥象。我用于臨床又有補充，總共有：見于本臟；滯留體表；脾腎同病，升降失調；壅滯肝經；水氣凌心；水泛高原；上干清陽，壅阻七竅；氣化不行，濕滯經脈；共8大類，共42個癥象。沒有哪個是主癥，任何癥狀都可以用，怎么能說得上是主癥呢。
但是，它的病機是相同的，也就說這些臨床證象都是少陰陽虛，水液失調，痰飲水濕，阻滯三焦的臨床證象，這就是它的基本病理。
二、真武湯病機詳釋
少陰陽虛；水液失調，痰飲水濕，阻滯三焦。
1、水液失調
水津在體內升降不息，有賴于腎陽的蒸騰氣化。只有腎陽把水津蒸騰，完全化為水氣，才能到達五臟六腑，四肢百骸，才能成為濡養(yǎng)肢體、形骸、五官、七竅、五臟六腑的一種基礎物質。
水液在體內運行，有兩個基本條件：一有賴五臟協(xié)同。二有賴少陽三焦的通路，才能到達五臟六腑，四肢百骸。
2、少陰陽虛
這個方治療的既不是肺的宣降失調，也不是脾的樞機不運，而是少陰陽虛，
腎陽為先天根本，少陰陽虛會出現(xiàn)四種病理改變，和氣血津精這四種基礎物質有密切關系。
2.1腎陽虛不能化氣
人身的五臟陽氣都根于腎中真陽，真陽一虛就可能影響五臟。張景岳“五臟之傷,窮必及腎”，就是因為腎化精為氣，化精為血，化精為津。
腎病及脾，陽氣虛衰，脾腎虛寒，則寒邪凝結而滯，出現(xiàn)腹中痛。
腎病及肝，肝主身之筋膜，陽氣虛衰，則不能溫煦筋膜，出血肌肉瞤動、頭目眩暈、呃逆即膈肌痙攣這些腎病及肝的癥狀。
腎病及心，心腎少陰陽虛并提，分別為手、足少陰。腎陽虛后最易引起心陽虛，出現(xiàn)心悸怔忡。
腎病及肺，肺合皮毛主表。腎陽虛后，衛(wèi)外陽氣不足，衛(wèi)外不固，則出現(xiàn)體常自汗、畏寒懼冷、易患感冒、風丹癮疹。
2.2腎陽虛不能化血
真武湯不能應用于陽虛不能化血。腎主骨生髓，骨髓有造血機能，應該從腎臟考慮。
2.3腎陽虛不能化水津為氣
此為治療重點。陽氣虛衰后不能蒸騰氣化，水液停聚，生理性水津變?yōu)椴±硇援a物，痰飲水濕四大類均可用真武湯。有如下癥象：
（1）水濕停聚阻滯，如小便不利不通，濕滯體表的酸軟重痛，水氣凌心的心悸怔忡，水泛于肺的咳嗽氣喘，飲閉五官七竅等。
（2）水液失調后水液升降混亂，如陰囊潮濕、帶下清稀、泄瀉、嘔吐。
（3）津液出入失常，太過如體常自汗；不出則水腫、大便閉結。
2.4腎陽虛不能化精
腎陽虛不能化谷精為陰精，也不能化陰精為陽氣。
腎中所藏真陰、真精由谷精轉化而成。很多人50歲后發(fā)胖，說明代謝功能走向衰弱，不能把水谷精微迅速轉化為其他能量，谷精就停留在半表半里的腠里，既不能化谷精為陰精，又不能化水津為水氣，則脂凝、肥胖，腹大。
腎陽虛水液停滯，水濕下流，順少陽三焦下流前陰、輸精管。精藏于腎，遇到病理產物如濕濁占據(jù)輸精管的位置，再加上輸精管松弛，則迫精外泄，出現(xiàn)遺精、滑泄，精關不固。
三、真武湯方證辨證診斷依據(jù)
一般人無齒痕，舌體變大則舌體抵齒后產生齒痕。
人體的基礎物質為氣血精，氣盛血多時舌體不會變大。水濕行于腠里三焦，無處不有，無所不到，只要稍有水濕阻滯就變胖，其他地方也要變胖，但舌體變大相對客觀，易于觀察
舌質淡則表明是陽虛沒有熱象，舌胖表示水濕阻滯少陽三焦。舌淡胖有齒痕說明陽虛不能化氣，水濕阻滯少陽三焦，所以說望而知之謂之神。
臨床望舌體、舌苔都是很重要的診斷指征。臨床上真武湯證，舌苔淡要用，舌苔黃也用，舌苔白滑更是陽虛，苔無常色，脈無定體。
病案一：某男，滿舌苔焦黃如梔子染色，咳嗽痰多。因怕肺上有熱，溫膽湯加黃芩連翹銀花。第二周復診，無效，又查舌胖嫩，這次開真武湯。第三周復診，自述大為好轉，舌苔也不黃了。
少陽三焦陽氣阻滯，陽氣郁結在里不能宣發(fā)，郁而發(fā)熱則舌苔黃。溫陽后水液流通，反而舌苔變淡。
病案二：某男，舌苔黃厚膩，用達原飲后舌苔仍膩。再用真武湯加草果、檳榔、厚樸，加行氣藥木香、烏藥，氣行則濕行。第二周復診，舌苔干凈，舌體變淡，真象顯露。
舌體淡胖有齒痕為真武湯證判斷標準，舌苔白滑可放心大膽用真武湯，舌苔黃則要反復琢磨，是否為陽虛水濕阻滯后有熱。脈無定體何解？一般來說少陰陽虛脈應沉遲弱，但臨床弦脈較多，脈弦則為有飲，慢到40多次或快到100多次均可用真武湯。
所以說真武湯方證脈無定體，苔無常色。
四、真武湯的治法與方義
這個方所體現(xiàn)的治法為溫陽化氣行水，化氣則可行水。
陽虛則溫陽；氣化不及，既不能轉化陰精為陽氣，又不能轉化水津為水氣，則要化氣。治療陽氣虛衰，水液失調，溫陽化氣則兩者兼顧。
真武湯組成：附子一枚，白術二兩，白芍、生姜、茯苓各三兩。
附子溫陽化氣。溫少陰心腎之陽，腎陽得溫則氣化得行，陽氣恢復則氣化功能逐漸恢復。
白術溫脾除濕，水液的運行有賴于腎陽的氣化，脾氣的轉輸，肺氣的宣降，肝的疏泄。附子雖溫陽化氣，但仍需依賴白術的健脾除濕，生姜的溫胃散水，使脾輸轉津液的功能恢復，使脾能散精，上歸于肺。生姜除了溫胃散水，還可解表。肺主皮毛，生姜辛開，有開宣肺氣的作用，啟上閘以開水源；再用茯苓通調水道，使水液下輸膀胱。白芍考慮肝的疏調問題。五臟之道皆出于經隧，五臟六腑的管道都由肝主之筋膜構成，如果管道稍有緊張筋攣則會引起氣血津液不流通。腎臟系統(tǒng)腎小球、腎小管、輸尿管，都是經隧和管道，腎小球，腎小管稍有緊張痙攣則引起水道不通。白芍通順血脈，柔肝緩急，緩解經隧的緊張筋攣，管道得以拓寬則水液暢通無阻。
真武湯命名有深刻含義，取真武為北方鎮(zhèn)水之神。雖是治療少陰陽虛，氣化不行的方劑，但方劑結構卻涉及心肝脾肺腎五臟。
附子溫心腎之陽，白術健脾除濕，生姜辛開肺氣，白芍柔肝解痙。心肝脾肺腎五臟協(xié)同配合，共同化氣行水，通過調整五臟功能來調整水液失調。
五、真武湯臨床運用
1、前列腺肥大
主癥為小便不利。一般男子50歲后，前列腺如肥大后小便不暢。
少陽三焦半表半里，如水濕阻滯在少陽三焦，阻滯在哪里，哪里就出現(xiàn)肥大。水液阻滯在前列腺，則前列腺肥大繼而壓迫輸尿管，小便不通暢。既知是少陰陽虛氣化不行，水濕阻滯于經隧出現(xiàn)肥大，則用真武湯溫陽化氣行水，功能恢復，水液正常流通運行，肥大的癥狀減輕。
病案一：中年人，小便不利，西醫(yī)診斷為前列腺肥大，用真武湯后小便暢通。
因此，不管水液阻滯在何處，是何癥狀，只要診斷出來是陽虛、水濕阻滯即可用真武湯。
病案二：學生，每日遺精，遺精時無知覺，舌質淡微胖。用真武湯加五味子、龍骨，幾付后一月只遺精三次。
遺精主因有二，一是經隧松弛，二是水濕阻滯。用真武湯解決水濕阻滯再加點固澀的藥解決經隧松弛則遺精可好。
2、肥胖病
脂油內結應該用真武湯溫陽化氣，恢復功能，而不是用饑餓療法或瀉藥。
病案：女病人，身高不足1.6米，體重86公斤，走不了路，需兩位家屬攙扶看病，幾乎無法進門，用真武湯一月，減8公斤。
3、心動過緩
正常人心率六、七十左右，運動員五十次算正常的。我不是運動員，年輕的時候脈只有一分鐘五十次，心率慢。用真武湯方加人參治療心動過緩。
如有心悸，可用真武湯溫陽化氣行水，解決水氣凌心的問題。然后加人參，也就是參附湯合用去強心，則可治心動過緩。
4、陣發(fā)性心動過速
也就是怔忡，心跳加快。
病案：77年，宜賓吳某，以前好飲茶，現(xiàn)不能飲。陣發(fā)性心動過速，最快達一分鐘160次，發(fā)作時身軟，人事不省，持續(xù)幾小時，發(fā)過后人軟近一周才能動，每月發(fā)作一到二次。不發(fā)作的時候心率只有50多次，說明有陽氣不足。
病機為水氣凌心，用真武湯加己椒藶黃丸利尿行水，幾付后單用真武湯加人參、黃芪，一月后停發(fā)。觀察四個月未復發(fā)。
