21奔豚上沖——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

陸某，男，42歲。因患冠心病心肌梗死而住院，經(jīng)兩個(gè)多月治療，病情沒(méi)有緩解?，F(xiàn)癥：心胸疼痛，心悸氣短，每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)氣上沖咽喉，便覺(jué)氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)。此奔豚發(fā)作，屬于心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽(yáng)。治當(dāng)通陽(yáng)下氣，利水寧心。

茯苓18克 桂枝10克 白術(shù)6克炙甘草6克龍骨12克牡蠣12克三劑。

藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有明顯的畏寒肢冷。此下焦腎陽(yáng)未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。但心悸，胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑后，諸癥皆平。心電圖檢查大致正常?！督?jīng)方臨證指南》

論；奔豚者，腎之積寒，發(fā)于木氣之沖也。積寒則水盛土濕，木郁而奔沖也。苓桂術(shù)甘湯，瀉水以疏木氣奔沖也。腎氣之寒，水氣之旺，先泄水氣去邪，以治奔沖，后用附子，溫燥脾腎，扶陽(yáng)固本，預(yù)防再次水發(fā)。

22奔豚——閆云科醫(yī)案

盧某，女，65歲。自小每覺(jué)腹中仿佛有豚奔撞，鄉(xiāng)人呼之腎氣也。云母所遺傳，其母一生多腎氣。著冷、饑餓皆可誘發(fā)，溫熨、按摩，癥可緩止。沖逆則胸背滿痛，頭悶眩暈，心悸汗出，納呆嘔惡。作胃鏡檢查：淺表性胃炎。曾疑冠心病，多次心電圖檢查，呈正常狀。上月單位組織體檢，適逢奔豚發(fā)作，心電圖提示冠狀動(dòng)脈供血不足。立秋后，沖逆時(shí)輕時(shí)重，從未休停。心下嘈雜，茶飯無(wú)心，大便二三日一行，質(zhì)軟不暢。背畏寒，夜尤甚?？诟?，不欲飲。望其面色萎黃失澤，形體瘦弱，舌淡紅，苔白膩。診得脈沉弦，心下水聲漉漉，有壓痛，痛位移動(dòng)，臍上、當(dāng)臍、臍下悸動(dòng)筑筑。

觀其脈癥，心下留飲也。病久不塞，中陽(yáng)虛弱，水飲留聚，犯胃則心下逆滿，惡心嘈雜；惡心嘈雜；凌心則氣上沖胸，心悸汗出，冠狀動(dòng)脈供血不足；上擾清空，則頭悶眩暈。背寒如掌大，子夜尤劇，皆陰盛陽(yáng)虛、水飲泛濫之象也。治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾降逆，擬苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯：

茯苓30g 桂枝30g 白術(shù)30g 炙甘草6g 半夏10g生姜10g五劑

二診：沖逆大減，知饑思食，頭悶心悸幾失。再作心電圖未見(jiàn)ST段下移及T波低平。仍背寒，大便不暢。腹診震水音消失，舌脈同前。留飲已去，奔豚小伏，擬桂枝加桂湯加味：

桂枝30g 白芍15g炙甘草10g 附子30g薤白15g白術(shù)30g人參10g三劑《經(jīng)方躬行錄》

論；此奔豚病，不用奔豚湯，也不用桂枝加桂枝湯與茯苓桂枝甘草大棗湯。而是用苓桂術(shù)甘湯瀉水。水泄土燥，則木升不沖。

２３奔豚氣（慢性胃炎）——聶惠民醫(yī)案

董某，男，33歲。1997年5月9日初診?；颊呤鲎杂X(jué)間斷有氣從少腹上沖心胸，時(shí)有一周，發(fā)作胸悶不適，脘腹發(fā)脹，時(shí)有噯氣，納食不佳，二便尚可。面色陶暗，舌質(zhì)略暗，苔薄白、脈沉弦。胃鏡提示慢性淺表性胃炎。證屬脾陽(yáng)虛弱，水氣上沖，而致奔豚氣。治宜平?jīng)_降逆兼以理氣。處方：茯苓15克，桂枝10克，炒白術(shù)10克，炙甘草4克，旋覆花10克，大棗7枚，白梅花12克，炒三仙各12克。

水煎溫服，七劑藥后，沖逆氣平而愈?！堵櫴蟼畬W(xué)》

２４奔豚氣

一例成年男性，腹脹悶，時(shí)感有氣從小腹上沖咽喉近5個(gè)月。經(jīng)胸透、鋇餐造影、喉鏡等檢查，均未見(jiàn)異常。舌淡苔白，脈弦緊。經(jīng)用苓桂術(shù)甘湯加半夏連服7劑后，腹脹痛、胸悶及從少腹上沖咽喉之癥消失，唯余夜夢(mèng)、頭暈、心悸等。改用苓桂術(shù)甘湯合歸脾湯復(fù)方，健脾養(yǎng)心、安神定志，連續(xù)用藥21日，諸癥消失，痊愈出院?！吨嗅t(yī)教學(xué)》1975年2至3期55 ~56頁(yè)

按：奔豚病，《傷寒論》與《金匱要略》分別應(yīng)用桂枝加桂湯、奔豚湯治之，欲作奔豚應(yīng)用茯苓桂枝甘草大棗湯治之。后世應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治奔豚典型發(fā)作有效，是對(duì)苓桂甘棗湯證治的發(fā)展。但苓桂甘棗湯主治欲作奔豚之證，而欲作奔豚之證與真正的奔豚證，實(shí)際并不相同，此案屬真正的奔豚證，但用苓桂術(shù)湯獲效，其機(jī)理尚待進(jìn)一步研究。《經(jīng)方研習(xí)》

論：未見(jiàn)異常時(shí)就可以轉(zhuǎn)診中醫(yī)，交給中醫(yī)處理了。舌淡為無(wú)熱，苔白為氣不化津，霧化不行，瘀濁心竅。頭暈胸悶，陽(yáng)氣不降，心悸氣沖，陰氣不升，此病在中，中氣而水停，水停而氣阻，不能升降，所以見(jiàn)上下癥。苓桂術(shù)甘湯瀉水以行氣。就本條醫(yī)案之心悸，用歸脾湯有點(diǎn)多余，以上醫(yī)案，足以驗(yàn)證此論。

２５臍下動(dòng)悸

下總國(guó)小見(jiàn)川西云寺之僧，臍下有動(dòng)悸，時(shí)時(shí)迫于心下。眩冒欲倒，頭中常如戴大石，上盛下虛，不得健步，盡國(guó)（指日本）中醫(yī)手而無(wú)效，乞治于余，余與苓桂術(shù)甘湯，兼用妙香散服之?dāng)?shù)旬，積年之疴，脫然而愈。（《成績(jī)錄》）《經(jīng)方研習(xí)》

論：臍下動(dòng)悸，木郁而根動(dòng)之義，此木郁之象，雖區(qū)別于苓桂術(shù)甘湯的身為振振搖，但都是一理。偏內(nèi)寒則木陷根動(dòng)，偏經(jīng)陽(yáng)泄，營(yíng)血不行，則身振搖。