周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

首次看醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)血肌酐超標的腎病患者并不少見，也會有腎病患者在復診過程中突然或逐漸出現(xiàn)血肌酐升高。他們突出的表現(xiàn)都是血肌酐高了，患者的訴求往往也非常簡單，就是“降肌酐”。有些血肌酐高的腎病患者千里迢迢到處求醫(yī)，可能就是為了降肌酐這一目的。因此，降肌酐就成了治療的關(guān)鍵。那么，到底有哪些方法能夠降肌酐？說到這里，其實有很多治療方法都可以起到降低血肌酐效果。

比如，至少有如下這六種方法可以降肌酐。

1.少吃鹽與使用降壓藥

持續(xù)超過正常標準的血壓會引起腎病患者血肌酐逐漸或快速上升，不管是原發(fā)性高血壓并發(fā)高血壓性腎損害引起的血肌酐超標，還是慢性腎臟病繼發(fā)腎性高血壓引起的血肌酐升高，都可以通過控制血壓，讓升高的血肌酐有所下降或降至正常。因此，控制血壓達標就可以達到這一目的。使用降壓藥的同時，配合低鹽飲食，則降壓效果會更好。若是短期內(nèi)與高血壓有關(guān)的血肌酐升高，則降肌酐效果會很好。

2.多喝水與補液治療

血容量不足與腎血流量下降會導致腎臟缺血缺氧，從而引起急性腎損傷，可表現(xiàn)為血肌酐與尿素氮升高。在高溫環(huán)境下、大量出汗后、發(fā)熱期間、消化道大出血及重度燒傷后等情況，都可以出現(xiàn)血肌酐升高。與此有關(guān)的降肌酐措施，就是想辦法補充補足水分。因此，多喝水與補液治療就可以起到降肌酐效果。其實，就是通過這一方法治療腎前性急性腎衰竭。絕大多數(shù)情況下，療效都會非常好，但必須及時采取措施。

3.控制每天食量不多吃

通過化驗檢查出來的血肌酐，一方面與患者的肌肉總量有關(guān)，另一方面與患者的飲食也有一定關(guān)系。醫(yī)生要求血肌酐超標的腎病患者保持低蛋白飲食，就與此有關(guān)。因此，從某種角度來看，控制每天的食量不多吃也能起到一定程度的降肌酐效果。血肌酐越高及腎衰竭越嚴重，患者就越應該嚴格控制飲食，主要是一日三餐的主食與肉類總量不能超標。尤其是之間長期大吃大喝的腎病患者，控制飲食后的最初一段時間，可以見到血肌酐有所下降或明顯下降。

4.使用抗菌素以抗感染治療

本來血肌酐正常的腎病患者，以及血肌酐已經(jīng)超標的腎病患者，都可能在并發(fā)感染性疾病后出現(xiàn)血肌酐超正?；蜻M一步升高。上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎、泌尿系感染及皮膚感染等都可引起急性腎損傷。及時使用有效抗菌素，就可以起到降肌酐效果，而且往往能達到比較快的降肌酐效果。

5.碎石或手術(shù)治療尿路梗阻

輸尿管本身原因，如結(jié)石與狹窄等；輸尿管功能性與解剖性異常，如輸尿管運行肌不能正常運行等；膀胱功能障礙，如神經(jīng)源性膀胱等；都可能導致梗阻性腎病，從而引起血肌酐升高。對此類腎病患者，光用藥是降不了血肌酐的。可通過碎石與手術(shù)治療以解除尿路梗阻以治療腎后性急性腎損傷，就可以達到降肌酐效果，而且，越早解除效果也越好。

6.使用降蛋白藥物治療原發(fā)病

有很多降蛋白藥物，它同時也有降肌酐效果。這主要見于與中等量及大量蛋白尿有關(guān)腎臟疾病并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭等的血肌酐升高，如IgA腎病4級、膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎活動期等并發(fā)的急性腎衰竭，適時并規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑分別治療IgA腎病、膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎等原發(fā)病，就能達到非常好的降肌酐效果，而且大多可以把血肌酐降到正常范圍。

如上說了這么多降肌酐的治療方法，那是因為遇上了能降肌酐的腎臟疾病，通常為急性腎損傷、慢性腎臟病 急性腎衰竭或慢性腎功能不全 急性腎損傷。這其中都有一個共同點，即診斷中都有一個“急”字?？墒?，有的時候，腎病患者血肌酐高了是降不下來的，如并沒有任何急性或加重因素的慢性腎功能不全或慢性腎衰竭，若對此類患者采用“強”降肌酐措施，反而沒有好處（如服用羥苯磺酸鈣），甚至是有害的（如過度忌口與長期素食）。此時的治療目的更應該強調(diào)的是穩(wěn)定腎功能及延緩腎衰進展，這才是最重要的。