便秘

一、概念

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種病證。

便秘既是一種獨(dú)立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，本節(jié)僅討論前者。中醫(yī)藥對本病證有著豐富的治療經(jīng)驗和良好的療效。

二、診斷要點(diǎn)

(一）診斷依據(jù)

1.大便排出困難，排便次數(shù)每周少于3次，排便時間或排便間隔時間延長，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂，痔瘡以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。

2.發(fā)病常與外感寒熱、內(nèi)傷飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動、年老體弱等因素有關(guān)。

3.纖維結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查，常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。

(二）鑒別診斷

積聚積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無關(guān)。

三、辨證論治

(一）治療原則

根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸、腑氣閉塞不通和虛證腸失溫潤、推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上以潤下為基礎(chǔ)，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，

不得見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。

(二）分證論治

1.實(shí)秘

(1)腸胃積熱證

證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

代表方：麻子仁湯。

基本處方：大黃10g,枳實(shí)15g,厚樸15g,火麻仁10g,杏仁10g,白芍20g。

本型可用番瀉葉3?9g開水泡服，代茶隨意飲用。

(2)氣機(jī)郁滯證

證候：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩,脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

代表方：六磨湯。

基本處方：木香5g,烏藥5g,沉香5g,大黃5g,檳榔5g,枳實(shí)10g。

(3)陰寒積滯證

證候：大便艱淫，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。

代表方：大黃附子湯。

基本處方：附子10g,大黃10g,細(xì)辛3g。

2.虛秘

(1)氣虛證

證候：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言,舌淡苔白，脈弱。

治法：補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽。

代表方：黃芪湯。

基本處方：黃芪20g,火麻仁10g,陳皮10g。

(2)血虛證

證候：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤腸。

代表方：潤腸丸。

基本處方：當(dāng)歸10g,生地黃15g,火麻仁10g,桃仁10g,枳殼10g,玄參15g,何首烏15g,枸杞10g。

(3)陰虛證

證候：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消痩，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤腸通便。

代表方：增液湯。

基本處方：玄參20g,麥冬20g,生地黃15g,白芍15g,玉竹10g,石斛10g,火麻仁10g，柏子仁10g,瓜蔞仁10g。

(4)陽虛證

證候：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽潤腸。

代表方：濟(jì)川煎。

基本處方：肉蓯蓉15g,牛膝15g,當(dāng)歸10g,升麻10g,澤瀉15g,枳殼10g,肉桂5g。

四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療

(一）針刺療法

取穴：天樞、支溝、水道、歸來、豐隆。熱秘加合谷、內(nèi)庭；氣秘加太沖、中脘；氣虛秘加脾俞、氣海；血虛秘加足三里、三陰交；陽虛秘加神闕、關(guān)元。

操作：常規(guī)進(jìn)針，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后再行針1分鐘左右，加上電針儀，調(diào)至疏密波。留針20分鐘，每日1次。

(二）推拿療法

取穴：天樞、關(guān)元、脾俞、胃俞、支溝、合谷、足三里。

操作：以上穴位各揉30次，然后以掌心或掌根緊貼小腿，由上而下拍擊小腿后面肌肉10次，提拿搓揉小腿后面肌肉10次。

(三）其他療法

1.貼敷療法

(1)胃腸積熱證：皮硝9g,加水溶解，調(diào)皂角末1.5g,敷肚臍。

(2)陰寒積滯證：附子15g、丁香9g、制川烏6g、白芷6g、胡椒3g、大蒜10g,共搗如泥，敷臍部。

(3)虛秘證：蔥頭（連須）3個、生姜10g、食鹽3g、淡豆豉12粒，共搗如泥做成餅，烘熱后敷臍，變冷再烘。

(4)實(shí)秘證：蔥頭16g、生姜6g、蘿卜12g、食鹽20g,搗成泥狀，敷臍部。

2.灌腸療法

(1)鹽水灌腸法：即用溫生理鹽水200m1左右灌腸。生理鹽水對結(jié)腸黏膜刺激性小，較為適宜，故常用之灌腸通便。

(2)甘油灌腸法：選用大灌腸器或大注射器，連接好細(xì)肛管或粗橡皮導(dǎo)尿管，內(nèi)裝50%溫甘油灌腸液，成人用60?100m1,小兒用30?60m1,于側(cè)臥位灌腸通排。

(3)肥皂水灌腸法：即用灌腸吊筒一副，連接好粗細(xì)適當(dāng)?shù)母毓?，?nèi)盛0.1%?0.2%的溫肥皂水，成人用50?100m1,小兒30?50m1,于側(cè)臥位灌腸通便。

(4)開塞露灌腸法：用時先剪去梨形開塞露尖端，并擠出少許藥液潤滑尖端，然后緩慢插入肛門內(nèi)，擠入藥液。

(5)豬膽汁灌腸法：即取大豬膽2枚之膽汁，用隔水蒸法消毒后，再加等量開水調(diào)勻，用30m1灌腸。豬膽汁苦寒，清熱瀉下，可刺激肛管直腸蠕動，促使糞便排出。本法適用于燥熱內(nèi)結(jié)或肝膽濕熱所致的熱秘患者。

五、藥膳食療

(一）生軍飲

適用于胃腸積熱之便秘。

原料：生大黃4g,白糖適量。

制法：沸水沖泡，代茶頻飲。

(二）鎖陽桑椹汁

適用于氣虛之便秘。

原料：鎖陽、桑椹各15g,蜂蜜30g。

制法：將鎖陽切片與桑椹水煎取汁，加入蜂蜜攪勻，分2次服。

(三）沙參玉竹老鴨

適用于肺虛久咳、胃陰虧損之腸燥便秘。

原料：沙參、玉竹各50g,老雄鴨1只，調(diào)料適量。

制法：將鴨去毛及內(nèi)臟，洗凈，與沙參、玉竹同入砂鍋內(nèi)，加蔥、姜、水、燒沸，文火燜煮1小時，至鴨肉爛熟，入鹽、味精食用。